醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的建設內(nèi)容是什么？依據(jù)現(xiàn)有的國家政策和行業(yè)特點，基于醫(yī)療機構現(xiàn)實需求進行建設實現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋，全治方（醫(yī)囑）的醫(yī)保實時監(jiān)測，事前提醒、事中監(jiān)控及事后分析系統(tǒng)，為藥物的醫(yī)保控費提供保障。系統(tǒng)涵蓋了從數(shù)據(jù)采集，醫(yī)保費用的前置提醒，事中監(jiān)控，事后分析等，形成一個完整的監(jiān)控管理閉環(huán)?；颊呔歪t(yī)過程中產(chǎn)生的就診信息，通過院內(nèi)信息系統(tǒng)交換至醫(yī)保風控平臺，基于醫(yī)保風控規(guī)則，覆蓋全治方（醫(yī)囑）事前提醒、事中干預、事后分析功能。如何配合使用醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)推進醫(yī)?；疬\行規(guī)范？四川智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)

醫(yī)保控費系統(tǒng)建設目標：以病人利益為導向，綜合運用信息技術、大數(shù)據(jù)、統(tǒng)計學、經(jīng)濟管理等手段，形成有效的醫(yī)保費用監(jiān)控機制，逐步引導病人、醫(yī)生、醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量；從而提高醫(yī)院信譽、有名度、管理水平。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)有哪些好處？1、提高管理部門工作效率：通過醫(yī)保知識庫和分析引擎系統(tǒng)能自動分析出違規(guī)行為和疑似違規(guī)行為，并通過各維度指標分析形成報表，幫助管理人員形成管理策略和管理依據(jù)。2、提供醫(yī)院基金管理水平：能在事前和事中提醒管理部門和業(yè)務人員違規(guī)行為和疑似違規(guī)行為，及時防止醫(yī)?；鸬臑E用、違規(guī)使用等。四川綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)醫(yī)療設備控費系統(tǒng)又叫又名醫(yī)院醫(yī)療設備漏費控費系統(tǒng)。

醫(yī)療信息化不斷提升，從外部準備條件。在醫(yī)保體制逐步建立的同時，醫(yī)療信息化的建設也是如火如荼的發(fā)展，以各地醫(yī)院HIS為主的醫(yī)療信息化水平已經(jīng)很高，各方面的底層數(shù)據(jù)已經(jīng)比較完備，這就為醫(yī)?？刭M的信息化準備良好的客觀條件；我國醫(yī)療體制“委托-代理”關系的從無到有，從小到大，各地醫(yī)保中心與醫(yī)院的關系逐步理順，具備我國特色的醫(yī)療系統(tǒng)第三方支付體制已經(jīng)確立。醫(yī)?？刭M信息化的建設具備承上啟下的重要意義。我國下一步醫(yī)療衛(wèi)生變革的方向就是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”的方式，而其中“醫(yī)保”是撬動整體醫(yī)療體制變革的杠桿。

針對DRG醫(yī)?？刭M中付費模式凸顯的問題，醫(yī)保機構和醫(yī)療機構需要協(xié)同發(fā)力，建立完善的疾病標準動態(tài)調(diào)整機制。具體而言：第1，加強醫(yī)保、衛(wèi)生、社保等部門的合作與交流，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生體制，為DRG付費模式的實施夯實基礎。第二，推動醫(yī)院完善信息系統(tǒng)建設，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)修訂醫(yī)療數(shù)據(jù)庫。這一方面可參照我國藥物警戒的發(fā)展路徑，設立專人落實病案系統(tǒng)管理、病歷填報等工作，利用數(shù)據(jù)賦能升級支付手段。第三，建立疾病標準動態(tài)調(diào)整機制，付費標準需結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟、科技發(fā)展等因素動態(tài)調(diào)整，例如創(chuàng)新藥物上市必然帶來的診療成本提升，而設立動態(tài)調(diào)整機制則有助于推動付費標準的科學性與合理性，更加精確地判斷付費發(fā)展趨勢。萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可實現(xiàn)準確控制，事前觸發(fā)校驗。

DRG準確醫(yī)保控費系統(tǒng)：通過DRG數(shù)據(jù)分析，根據(jù)二八定律，按照虧損大小前20的病組排序，分輕重緩急對影響虧損較大的病組優(yōu)先進行控費。通過設置病組的費用結(jié)構表示（包括表示均費、藥占比、耗占比、醫(yī)技費用占比、醫(yī)療服務占比等）、時間效率標準（包括平均住院日、術前占床日等），將院內(nèi)虧損病組與表示病組直接對比，尋找和表示病組的差異，進而定位問題。第1，分析同一病組不同科室的時間消耗指數(shù)和費用消耗指數(shù)，分析其住院病人的例均總費用、藥品費、材料費和平均住院日等指標，并與院內(nèi)表示值對比，優(yōu)化問題。第二，分析同一病組不同醫(yī)療方式，做好臨床路徑管理，控制不合理診療費用。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可以規(guī)范醫(yī)療服務機構和醫(yī)務人員的診療行為。山東中小醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的落實可杜絕過度診療、過度檢查等情況發(fā)生。四川智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)

醫(yī)?？刭M信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。首先，醫(yī)保支付占比的提高，帶來醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部的變化。隨著我國醫(yī)保支付比例的提高，首先帶來的就是醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫χ鸩郊哟蟆母鞯蒯t(yī)?；鸬倪\行情況看，每年尚有結(jié)余，但醫(yī)?；鸬闹С鍪莿傂缘脑鲩L，醫(yī)?；鸶采w率總會達到某個極限，基金收入水平又受到當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平的限制，各地醫(yī)?；鹗罩毫υ谖磥韼啄瓴蝗菪∮U；另外就是管理方式存在變革的需要。各地醫(yī)保中心配置不過十幾人，在醫(yī)保支付占比較小的時期，尚可以應付稽查的需要，但隨著醫(yī)保支付占比逐步提高，原有的管理方式已經(jīng)不能適應醫(yī)保控費的發(fā)展形勢。四川智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)