醫(yī)保drg指的是按照疾病診斷進行分組，將住院病人按照患病的類型、病情的嚴(yán)重程度、醫(yī)療方法、個人特征、合并癥、并發(fā)癥等因素進行評定，并且以組為單位打包確定價格、收費以及醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保drg的推出可以讓患者清楚了解自己的診斷花費，也可以減少醫(yī)療資源的浪費。醫(yī)保drg是醫(yī)保支付方式的一個重大變革，已經(jīng)在試點城市實行后續(xù)將在全國全方面推廣。此前傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是：只要在醫(yī)保范圍內(nèi)，在結(jié)算時醫(yī)?；鸷突颊甙凑找?guī)定的比例支付。而少數(shù)醫(yī)院為了盈利，會讓患者做一些不必要的檢查項目，這樣不僅導(dǎo)致患者以及醫(yī)?；鸲嗷隋X，同時也造成了浪費。醫(yī)保drg的推行會將醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)國家規(guī)定將drg分成了618個不同的疾病組，并且對不同疾病組的醫(yī)療花費進行了標(biāo)注化封頂，后續(xù)患者就有希望“用更少的錢治好病”了。DRG系統(tǒng)有助于促進醫(yī)院和醫(yī)保的協(xié)同:在我國人口老年化日趨嚴(yán)重。四川醫(yī)院DRGs分組手術(shù)查詢系統(tǒng)

在實施的過程中，許多國家發(fā)現(xiàn)了DRG進一步的優(yōu)點：有效的降低了醫(yī)療保險機構(gòu)的管理難度和費用;有利于宏觀預(yù)測和控制醫(yī)療費用；為醫(yī)療質(zhì)量的評估提供了一個科學(xué)的、可相互比較的分類方法。歸納起來如下：（1）它是一種病人分類的方案。作為一種病例組合方法，DRG的中心思想是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組，以方便管理。（2）DRG分類的基礎(chǔ)是病人的診斷。在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。（3）它把醫(yī)院對病人的醫(yī)療和所發(fā)生的費用聯(lián)系起來，從而為付費標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費的實施提供了基礎(chǔ)。四川醫(yī)院DRGs分組手術(shù)查詢系統(tǒng)醫(yī)保應(yīng)用 DRG 付費所期望達(dá)到的目標(biāo)是實現(xiàn)醫(yī)-保-患三方共贏。

建立DRGs-PPS結(jié)算體系，包括了確定醫(yī)保支付類型、支付規(guī)則與支付流程，對病例的結(jié)算數(shù)據(jù)進行自動分揀，區(qū)分出單病種病例、未入組病例、正常值病例、極低值、極高值及其它的特殊值病例，較后按照相對應(yīng)的方式進行醫(yī)保支付，主要包括DRG支付、單病種支付和項目支付。DRG年終決算以及醫(yī)?；鸸芾硐到y(tǒng)的建設(shè)，實現(xiàn)基于DRG的醫(yī)?？刭M分析、基金總額管理、預(yù)算管理、年終績效考核與清算。按照DRG付費辦法及其他相關(guān)政策規(guī)定的要求，提供對定點醫(yī)療機構(gòu)的DRG“管理、費用、效率、安全”等指標(biāo)的年度考核與清算數(shù)據(jù)的全方面管理，使年終考核清算工作向“科學(xué)、高效、合理”的方向建設(shè)發(fā)展。對考核維度、指標(biāo)進行設(shè)定，對于考核和結(jié)果進行審批，實現(xiàn)市級、區(qū)級、院級、科室級的績效考核指標(biāo)統(tǒng)計分析。

DRG體系構(gòu)件需要完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的重點在于完善病案首頁控制機制、統(tǒng)一ICD編碼標(biāo)準(zhǔn)。疾病分類編碼和手術(shù)操作分類編碼是DRG分組的主要依據(jù)，DRG分組對于疾病主要診斷的選擇要求很高，是分組的較基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，直接影響到DRG分組結(jié)果。因此醫(yī)院需要建立完善病案管理系統(tǒng)，維護信息系統(tǒng)疾病編碼庫和手術(shù)操作編碼庫，保證病案首頁編碼和手術(shù)操作編碼的準(zhǔn)確性。醫(yī)保局專業(yè)人員根據(jù)病案質(zhì)控情況，定期統(tǒng)計、匯總各醫(yī)院病案首頁差錯情況，進行分析評價，對存在的病案質(zhì)量問題可以要求醫(yī)院如何對病案質(zhì)量進行整改。并且醫(yī)保局需要持續(xù)追蹤改進情況，按照病案首頁填寫考評標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)院年終績效考核，這樣可以快速明顯提升醫(yī)院病案首頁填寫質(zhì)量。DRG分類補償如何發(fā)展？

萊文DRG是一款服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)保疾病診斷相關(guān)分組（DRG）系統(tǒng)軟件，通過對醫(yī)院患者醫(yī)保疾病診斷入徑的判斷，為醫(yī)院提供醫(yī)保DRG預(yù)分組和預(yù)警業(yè)務(wù)支持。系統(tǒng)提供DRGs分組器字典設(shè)置功能；可查詢嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥(MCC)/一般并發(fā)癥或合并癥(CC)目錄診斷列表；提供DRGs預(yù)分組及分組點數(shù)查詢；提供詳細(xì)拆解DRGs分組路徑；DRGs分組提醒及預(yù)警功能，包括高、低倍率病例提醒；DRGs分組手術(shù)查詢；實現(xiàn)醫(yī)生端及病案端實時質(zhì)控；并提供DRG分組相關(guān)統(tǒng)計分析。DRGs-PPS的實行，必然催生真正臨床路徑的誕生。合并癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)特點

DRG時代，醫(yī)院運營模式將發(fā)生顛覆性的改變。四川醫(yī)院DRGs分組手術(shù)查詢系統(tǒng)

DRGs-PPS付費方式下病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗都成為診療服務(wù)的成本，因此監(jiān)控重點已經(jīng)從費用明細(xì)轉(zhuǎn)變成對病例整體的合理性和準(zhǔn)確性進行審核。從醫(yī)保局的角度，另一個主要的監(jiān)管目標(biāo)是監(jiān)控醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量是否因為合理控費而有明顯地降低。將次均費用、平均住院日、CMI、總權(quán)重、低風(fēng)險組死亡率、中低風(fēng)險組死亡率等關(guān)鍵指標(biāo)納入考核范圍，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。并將DRGs方法作為對醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)績效和醫(yī)療質(zhì)量進行客觀定量評價的重要手段之一，逐步加大量化評價方法在醫(yī)院評審中所占的比例。四川醫(yī)院DRGs分組手術(shù)查詢系統(tǒng)