伴隨國內(nèi)老齡化的加劇，醫(yī)療費(fèi)用因此不斷增加，為減少不必要開始，醫(yī)?？刭M(fèi)制度就此誕生持續(xù)深入整個(gè)市場，并作為長期政策持續(xù)改進(jìn)發(fā)展。預(yù)將規(guī)劃出試點(diǎn)城市，將其市內(nèi)病種進(jìn)行計(jì)算分類，費(fèi)用、病種全方面計(jì)算數(shù)值。以此制定該病種的醫(yī)?？刭M(fèi)。業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)保得到控費(fèi)是良好的發(fā)展方向，意味著患者能夠真正意義上的把錢花在刀刃上，騙保問題也能因此得到部分控制解決。 近年來，醫(yī)保控費(fèi)開展多個(gè)方面，從患者性別、年齡、病種、臨床等多個(gè)方面將其分類，結(jié)合情況進(jìn)行不同付費(fèi)，使得控費(fèi)方面得到很大提升，雖然業(yè)內(nèi)評論各有千秋，但從整體來看，醫(yī)?？刭M(fèi)任是大勢所趨。萊文醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可將適用科室設(shè)置單獨(dú)控制某些科室或全院使用。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)操作方法

醫(yī)?？刭M(fèi)措施：(1)費(fèi)用償付模式采用預(yù)付制：即按病種或人頭先把錢預(yù)付給醫(yī)院,超支不補(bǔ),節(jié)余歸醫(yī)院。從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)院的利益機(jī)制,由原來的醫(yī)療費(fèi)用支出越多醫(yī)院收益越大,轉(zhuǎn)變成醫(yī)療費(fèi)用支出越多醫(yī)院收益越小。因此,醫(yī)院不得不提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短住院天數(shù)、降低服務(wù)成本和開展預(yù)防保健工作,從而達(dá)到了降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。(2)運(yùn)用質(zhì)控原理控制醫(yī)療費(fèi)用：適用于病種費(fèi)用以及門診費(fèi)用和住院費(fèi)用控制。首先隨機(jī)抽取足量的樣本,然后計(jì)算出乎均值和標(biāo)準(zhǔn)差,再把平均值加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為費(fèi)用控制上限。對超過上限的費(fèi)用,保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)向醫(yī)療單位償付一部分或者全部拒付。大型醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)使用注意事項(xiàng)建立科學(xué)的支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保支付制度變革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

如何配合使用醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)?；疬\(yùn)行規(guī)范？一是完善內(nèi)控制度體系，確保內(nèi)部管理有章可循有據(jù)可依。二是強(qiáng)化崗位責(zé)任，確保內(nèi)控和管理有效落實(shí)，全方面系統(tǒng)地梳理分析業(yè)務(wù)流程中所涉及的不相容崗位，通過實(shí)施分離措施，明確細(xì)化責(zé)任，橫向與縱向相互制約監(jiān)督，實(shí)行人員AB角制度和定期輪崗制度，有效防范關(guān)鍵崗位風(fēng)險(xiǎn)。三是開展內(nèi)控自查，運(yùn)用評價(jià)結(jié)果促進(jìn)管理提升，監(jiān)督檢查和自我評價(jià)，是內(nèi)部控制得以有效實(shí)施的重要保障。通過日常監(jiān)督檢查，查找內(nèi)控實(shí)施過程中存在的突出問題、管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，并針對存在的問題進(jìn)行限時(shí)整改，推動(dòng)內(nèi)控工作質(zhì)量進(jìn)一步提升。

DRG準(zhǔn)確醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)：通過DRG數(shù)據(jù)分析，根據(jù)二八定律，按照虧損大小前20的病組排序，分輕重緩急對影響虧損較大的病組優(yōu)先進(jìn)行控費(fèi)。通過設(shè)置病組的費(fèi)用結(jié)構(gòu)表示（包括表示均費(fèi)、藥占比、耗占比、醫(yī)技費(fèi)用占比、醫(yī)療服務(wù)占比等）、時(shí)間效率標(biāo)準(zhǔn)（包括平均住院日、術(shù)前占床日等），將院內(nèi)虧損病組與表示病組直接對比，尋找和表示病組的差異，進(jìn)而定位問題。第1，分析同一病組不同科室的時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)，分析其住院病人的例均總費(fèi)用、藥品費(fèi)、材料費(fèi)和平均住院日等指標(biāo)，并與院內(nèi)表示值對比，優(yōu)化問題。第二，分析同一病組不同醫(yī)療方式，做好臨床路徑管理，控制不合理診療費(fèi)用。醫(yī)?？刭M(fèi)有助于管理好相對有限的醫(yī)?；穑_保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。

醫(yī)保DRG分組及費(fèi)用預(yù)警功能介紹：DRG（DiagnosisRelat-edGroups）即“按疾病診斷相關(guān)分組”。DRG不只考慮病人住院的單一診斷和單一醫(yī)療方式，還要考慮到病人的年齡、疾病診斷、并發(fā)癥、醫(yī)療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干個(gè)診斷組進(jìn)行管理。每個(gè)組里的疾病都有一定的相似性，組與組之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。建立在這樣的分組方案上的預(yù)付費(fèi)制，被稱為DRG-PPS，也就是“按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)制”，即對各DRG診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制。醫(yī)療設(shè)備控費(fèi)系統(tǒng)又叫又名醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備漏費(fèi)控費(fèi)系統(tǒng)。萊文醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)報(bào)價(jià)

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括科室違規(guī)排名。萊文醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)操作方法

DRGs醫(yī)保控費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)保向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用的依據(jù)，可使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即預(yù)知資源消耗的較高限額，由此醫(yī)院必須將耗費(fèi)水平控制在該DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)方有盈余，否則就虧損。DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)成為項(xiàng)目盈虧的臨界點(diǎn)，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，在提供服務(wù)過程中，挖潛節(jié)支、提高診斷率、縮短住院天數(shù)。因此DRGs-PPS在控費(fèi)方面的功能毋庸置疑。DRG醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可以通過調(diào)節(jié)支付標(biāo)準(zhǔn)，有針對性的完善醫(yī)療服務(wù)能力，使得醫(yī)療資源得到有效分配和利用。醫(yī)保在初步完成控費(fèi)目標(biāo)，基金出現(xiàn)一定結(jié)余的情況下，可以根據(jù)本地疾病發(fā)生情況，有針對性的對需要重點(diǎn)發(fā)展的區(qū)域或臨床?？颇芰M(jìn)行扶持。而扶持的方式當(dāng)然也是有意調(diào)整這些地區(qū)的醫(yī)院或病組的支付標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院本身產(chǎn)生針對性發(fā)展的動(dòng)力，從而有效補(bǔ)充、完善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力。萊文醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)操作方法