面對DRG收付費(fèi)變革的“來勢洶洶”，醫(yī)院該怎么辦？建立科學(xué)績效評價(jià)管理：長期以來，醫(yī)院的績效管理處于較落后的狀態(tài)，薪酬體系的設(shè)計(jì)受限于國家政策等原因，不能根據(jù)醫(yī)務(wù)工作者的實(shí)際勞務(wù)情況體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則，且不同工作崗位的勞動強(qiáng)度、工作效率、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)差異較大，傳統(tǒng)的績效制度很難起到正向、科學(xué)的激勵作用。因此醫(yī)院應(yīng)以DRG收付費(fèi)變革為契機(jī)，變革內(nèi)部人事制度和分配激勵機(jī)制，建立以服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度為中心的分配制度，通過構(gòu)建科學(xué)合理的DRGs績效評價(jià)體系，分別從科室能力評價(jià)（CMI、DRG數(shù)量、總權(quán)重?cái)?shù)）、科室效率評價(jià)（費(fèi)用消耗指數(shù)、時間消耗指數(shù)）、科室成本評價(jià)（DRG平均費(fèi)用、DRG成本、DRG藥占比）和科室質(zhì)量安全評價(jià)（低風(fēng)險(xiǎn)死亡率、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡率）等維度對科室和人員進(jìn)行績效考核評價(jià)，較終構(gòu)建內(nèi)部的正向激勵制度。一些做醫(yī)療DRG控費(fèi)服務(wù)的企業(yè)將會迎來長足的發(fā)展，同時面臨的競爭或更加激烈。天津中小醫(yī)院合并癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)

DRG的影響在于哪些方面？首先是醫(yī)保付費(fèi)。在DRG中，醫(yī)保付費(fèi)是基礎(chǔ)，沒有付費(fèi)就沒有利益機(jī)制。如今，醫(yī)院大都利用DRG系統(tǒng)進(jìn)行績效管理，但沒有適當(dāng)?shù)睦骝?qū)動，績效管理難以落實(shí)。有付費(fèi)，后續(xù)工作才會順理成章。其次是醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)管。質(zhì)量監(jiān)管基于DRG，公開透明；質(zhì)量監(jiān)測基于同業(yè)標(biāo)尺；績效促進(jìn)基于DRG的績效評價(jià)。之后是醫(yī)院管理。在戰(zhàn)略管理中，醫(yī)院要確定重點(diǎn)DRG作為主要服務(wù)領(lǐng)域，后續(xù)成本控制、績效薪酬都基于此。而醫(yī)院物流管理，國際上稱之為以價(jià)值為基礎(chǔ)的采購，即買到性價(jià)比高的藥品或耗材。大型醫(yī)院DRG醫(yī)保付費(fèi)系統(tǒng)特點(diǎn)DRG時代，醫(yī)院運(yùn)營模式將發(fā)生顛覆性的改變。

在DRGs-PPS的機(jī)制下，DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)保向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用的依據(jù)，可使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即預(yù)知資源消耗的較高限額，由此醫(yī)院必須將耗費(fèi)水平控制在該DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)方有盈余，否則就虧損。DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)成為項(xiàng)目盈虧的臨界點(diǎn)，從而調(diào)動醫(yī)院積極性，在提供服務(wù)過程中，挖潛節(jié)支、提高診斷率、縮短住院天數(shù)。因此DRGs-PPS在控費(fèi)方面的功能毋庸置疑。DRGs-PPS在醫(yī)療質(zhì)量控制方面同樣具有獨(dú)到的優(yōu)勢。DRG除了是先進(jìn)的醫(yī)療支付工具外，還是很好的醫(yī)療評價(jià)工具。它自帶一整套指標(biāo)體系，可以科學(xué)、客觀的對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評價(jià)，該特性可以作為醫(yī)療質(zhì)量控制的有效補(bǔ)充。更為重要的是，DRGs-PPS的實(shí)行，必然催生真正臨床路徑的誕生。

DRG收付費(fèi)變革在全國多地開展試點(diǎn)，面對DRG收付費(fèi)變革的“來勢洶洶”，醫(yī)院該怎么辦？規(guī)范病案首頁數(shù)據(jù)管理：作為DRG分組的獨(dú)特?cái)?shù)據(jù)來源，病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞將直接影響分組結(jié)果，但是遺憾的是，當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院的病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量普遍偏低，由于頂層設(shè)計(jì)和專業(yè)人才的缺乏，規(guī)范性和準(zhǔn)確性都存在很大問題。因此醫(yī)院應(yīng)從思想上認(rèn)識到病案首頁信息的重要性，建立完善的病案質(zhì)量管理制度，合理的進(jìn)行設(shè)備和人員的配置，優(yōu)化工作流程，以確保病案數(shù)據(jù)登記的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。DRG要考慮到病人的年齡、疾病診斷、并發(fā)癥、醫(yī)療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素。

疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups, DRG），是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進(jìn)行醫(yī)保支付的一個重要工具。DRG實(shí)質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、醫(yī)療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。疾病診斷相關(guān)組-預(yù)付費(fèi)（DRG-PPS）是對各疾病診斷相關(guān)組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式。在 DRG 付費(fèi)方式下，依診斷的不同、醫(yī)療手段的不同和病人特征的不同，每個病例會對應(yīng)進(jìn)入不同的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不再是按照病人在院的實(shí)際費(fèi)用（即按服務(wù)項(xiàng)目）支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。般而言DRGs-PPS結(jié)算需要分為月度結(jié)算和年終清算兩大部分。天津醫(yī)院DRG系統(tǒng)

DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)體系包含了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、分組標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)三大內(nèi)容。天津中小醫(yī)院合并癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)

DRG支付下醫(yī)院運(yùn)營管理整體解決方案，搭建院內(nèi)多科室聯(lián)合的自生態(tài)。DRG時代，醫(yī)院運(yùn)營模式將發(fā)生顛覆性的改變：收入計(jì)量轉(zhuǎn)變?yōu)橐訢RG為主的打包付費(fèi)，費(fèi)用與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)；收入核算轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保結(jié)算清單，每一份病案首頁填全填準(zhǔn)直接關(guān)聯(lián)收入；績效獎金轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)勞優(yōu)得，與行業(yè)對比呈現(xiàn)優(yōu)勢。更深層的改變，是對病案數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升，病案質(zhì)控從病案科前移至臨床；是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，遵循臨床路徑變得前所未有地重要；是對學(xué)科建設(shè)的決策，使醫(yī)院真正擁有可持續(xù)發(fā)展的能力。天津中小醫(yī)院合并癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)