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四川醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

來源: 發(fā)布時(shí)間:2023-08-23

萊文醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)介紹:點(diǎn)對(duì)診療過程中出現(xiàn)過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復(fù)開藥,不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等操作進(jìn)行監(jiān)管和預(yù)警。系統(tǒng)能滿足醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)的主要目標(biāo):1、合理監(jiān)管診療服務(wù),做到因病施治,合理檢查、醫(yī)療及用藥,控制超量醫(yī)療用藥、重復(fù)醫(yī)療用藥;2、控制實(shí)施與實(shí)際病情不符的檢查、醫(yī)療、用藥等;3、控制分解治方、分解檢查等;4、控費(fèi)規(guī)則庫與醫(yī)保中心核查反饋同步更新。萊文醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)自定義消息提示:1、提示消息根據(jù)提示分類進(jìn)行提示;2、提示消息可根據(jù)違反的項(xiàng)目/藥品進(jìn)行準(zhǔn)確提示,方便用戶刪除或者修改。醫(yī)??刭M(fèi),簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。四川醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

四川醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng),醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)

醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)主要是發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷中的各種欺騙就醫(yī)行為,比如偽造材料、虛假報(bào)費(fèi)、掛床、串換藥品、串換項(xiàng)目、醫(yī)療行為異常、過度醫(yī)療、藥品濫用等。目前的控費(fèi)手段對(duì)人工依賴程度比較高,技術(shù)比較落后單一,因此審核不夠全方面和徹底。但是隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)出現(xiàn)了眾多三方監(jiān)管平臺(tái),通過更為先進(jìn)的大數(shù)據(jù)手段進(jìn)行醫(yī)?;鸬闹悄軐徍?、監(jiān)管和決策,有效提高了對(duì)欺騙騙保行為的發(fā)現(xiàn)和解決。醫(yī)??刭M(fèi)需要解決的矛盾:1、醫(yī)院數(shù)據(jù)信息孤島問題,能否打通信息壁壘,成了大數(shù)據(jù)醫(yī)保控費(fèi)的關(guān)鍵。2、數(shù)據(jù)信息安全問題等。杭州智慧醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)軟件好不好醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括藥品違規(guī)排名。

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醫(yī)??刭M(fèi),簡言之,就是控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。我國存在看病難,看病貴的普遍現(xiàn)象,國家的醫(yī)保資金面臨虧空,一些不合理用藥、濫用藥等行為導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用浪費(fèi)。醫(yī)保控費(fèi)就是要減少不合理支出,提高醫(yī)?;鹗褂寐省?目前針對(duì)醫(yī)??刭M(fèi)主要政策有三,一是醫(yī)院控制藥占比,二是醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用限額撥付,三是按病種付費(fèi)。點(diǎn)對(duì)診療過程中出現(xiàn)過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復(fù)開藥,不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等操作進(jìn)行監(jiān)管和預(yù)警。

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括哪些?規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計(jì):針對(duì)診療過程中違反某條規(guī)則明細(xì)的情況查看每條規(guī)則的違規(guī)情況,包括異常金額、異常人次,可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總。違規(guī)單據(jù)統(tǒng)計(jì):當(dāng)治方/醫(yī)囑違反單據(jù)規(guī)則時(shí),查看該單據(jù)的違規(guī)情況,包括異常金額、異常人次, 可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總??剖疫`規(guī)排名:統(tǒng)計(jì)違規(guī)的科室排名信息,可從多個(gè)指標(biāo)查詢(異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用等維度)。藥品違規(guī)排名:統(tǒng)計(jì)違規(guī)藥品的排名統(tǒng)計(jì),可從多個(gè)指標(biāo)查詢藥品違規(guī)排名信息(異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)量、使用次數(shù)、違規(guī)次數(shù)、使用數(shù)量、違規(guī)數(shù)量、違規(guī)金額等維度)。在國家醫(yī)保控費(fèi)的大背景下,醫(yī)院需要對(duì)自身成本進(jìn)行合理控制,才能進(jìn)入良性競爭發(fā)展的軌道。

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醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)審核結(jié)果統(tǒng)計(jì)功能介紹:系統(tǒng)對(duì)所有單據(jù)進(jìn)行預(yù)審,將所有單據(jù)的審核結(jié)果以科室為維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,包括:系統(tǒng)審核數(shù)、異常數(shù)量、異常占比、異常金額占比、異常人次、異常人次占比等指標(biāo)。通過圖形化的展現(xiàn)讓隱藏在后臺(tái)運(yùn)行的系統(tǒng)更透明、更直觀清晰地展現(xiàn)給管理人員。通過圖形化統(tǒng)計(jì)視圖可以直觀看出本院單據(jù)審核的月度趨勢圖。醫(yī)院管理人員可根據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果制定相應(yīng)的監(jiān)控規(guī)則,提高醫(yī)院控費(fèi)的效果。根據(jù)審核結(jié)果,對(duì)醫(yī)院內(nèi)的不同審核主體,醫(yī)生、科室等的醫(yī)保費(fèi)用違規(guī)、不合理使用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)分析。醫(yī)??刭M(fèi)可以有效解決弱勢群體的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。杭州智慧醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)軟件好不好

萊文醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)可根據(jù)規(guī)則條件,增加運(yùn)算符及運(yùn)算條件。四川醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

醫(yī)??刭M(fèi)信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。首先,醫(yī)保支付占比的提高,帶來醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部的變化。隨著我國醫(yī)保支付比例的提高,首先帶來的就是醫(yī)?;鸬闹Ц秹毫χ鸩郊哟?。從各地醫(yī)?;鸬倪\(yùn)行情況看,每年尚有結(jié)余,但醫(yī)?;鸬闹С鍪莿傂缘脑鲩L,醫(yī)保基金覆蓋率總會(huì)達(dá)到某個(gè)極限,基金收入水平又受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制,各地醫(yī)?;鹗罩毫υ谖磥韼啄瓴蝗菪∮U;另外就是管理方式存在變革的需要。各地醫(yī)保中心配置不過十幾人,在醫(yī)保支付占比較小的時(shí)期,尚可以應(yīng)付稽查的需要,但隨著醫(yī)保支付占比逐步提高,原有的管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)保控費(fèi)的發(fā)展形勢。四川醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

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