病案首頁作為醫(yī)療服務(wù)能力的記錄憑據(jù)，是學(xué)科能力評價的依據(jù)，也是醫(yī)院獲得支付補償?shù)慕Y(jié)算憑據(jù)。加強病案首頁質(zhì)控，能更好的實現(xiàn)醫(yī)保DRG合理控費。 DRG入組是采集入檔病例首頁數(shù)據(jù)，進行DRG相關(guān)指標數(shù)據(jù)計算的，病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響到入組率，以及醫(yī)?；鹬Ц督Y(jié)算，為此需要對每份病案首頁規(guī)范要求的內(nèi)容進行終末質(zhì)控。病案終末質(zhì)量是結(jié)果指標，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接決定終末質(zhì)量，因此醫(yī)院還需要對電子病例環(huán)節(jié)過程進行質(zhì)控。 DRG 支付方式變革是大勢所趨，藥品耗材治理也走向了縱深階段，這些變革都指向了一個共同的方向：醫(yī)?？刭M。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)有哪些好處？武漢綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)誕生前景：針對當(dāng)前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)保控費的要求。所謂醫(yī)?？刭M，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費用，控制資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長，管理好相對有限的醫(yī)?；穑_保病患的自付醫(yī)療費用控制在其可接受的范圍。醫(yī)?？刭M不是簡單地控制醫(yī)療費用的過快增長，而是將有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩?，大幅提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，提高醫(yī)保基金的抗風(fēng)險能力。在國家醫(yī)?？刭M的大背景下，醫(yī)院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發(fā)展的軌道。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中，要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證，進行細致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運營管理中不斷降低成本。在醫(yī)院成本管理體系的建設(shè)過程中，要充分考慮正常運轉(zhuǎn)所需要的成本，要采用先進的管理理念和管理技術(shù)來降低成本。杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)特點醫(yī)?？刭M為什么需要盡快落實？

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)主要目標：醫(yī)療控費的主要目標是從不合理的醫(yī)療費用中擠出水分。對于醫(yī)用耗材，不只要擠掉“過度的量”，更要擠掉長期存在的“虛高的價”。哪些費用屬于正常的醫(yī)療需求，哪些是過度醫(yī)療的水分，要科學(xué)區(qū)別對待，各地區(qū)、各醫(yī)院有所不同。變革指標需要細致地層層分解。比如，藥占比、耗占比等指標，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院之間、不同級別醫(yī)院之間不具有可比性，按照單一的指標考核，不符合基本規(guī)律。而在醫(yī)院層面，應(yīng)改變過去長期實行按項目收付費制下的粗放管理方式，優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)院運行效率，獲得合理適度的結(jié)余用于分配。

伴隨國內(nèi)老齡化的加劇，醫(yī)療費用因此不斷增加，為減少不必要開始，醫(yī)?？刭M制度就此誕生持續(xù)深入整個市場，并作為長期政策持續(xù)改進發(fā)展。預(yù)將規(guī)劃出試點城市，將其市內(nèi)病種進行計算分類，費用、病種全方面計算數(shù)值。以此制定該病種的醫(yī)?？刭M。業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)保得到控費是良好的發(fā)展方向，意味著患者能夠真正意義上的把錢花在刀刃上，騙保問題也能因此得到部分控制解決。 近年來，醫(yī)保控費開展多個方面，從患者性別、年齡、病種、臨床等多個方面將其分類，結(jié)合情況進行不同付費，使得控費方面得到很大提升，雖然業(yè)內(nèi)評論各有千秋，但從整體來看，醫(yī)保控費任是大勢所趨。醫(yī)?？刭M適用于病種費用以及門診費用和住院費用控制。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容是什么？依據(jù)現(xiàn)有的國家政策和行業(yè)特點，基于醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)實需求進行建設(shè)實現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋，全治方（醫(yī)囑）的醫(yī)保實時監(jiān)測，事前提醒、事中監(jiān)控及事后分析系統(tǒng)，為藥物的醫(yī)?？刭M提供保障。系統(tǒng)涵蓋了從數(shù)據(jù)采集，醫(yī)保費用的前置提醒，事中監(jiān)控，事后分析等，形成一個完整的監(jiān)控管理閉環(huán)?；颊呔歪t(yī)過程中產(chǎn)生的就診信息，通過院內(nèi)信息系統(tǒng)交換至醫(yī)保風(fēng)控平臺，基于醫(yī)保風(fēng)控規(guī)則，覆蓋全治方（醫(yī)囑）事前提醒、事中干預(yù)、事后分析功能。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的應(yīng)用可以大幅提高醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力。武漢綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括藥品違規(guī)排名。武漢綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可實現(xiàn)規(guī)則條件多樣化：1、互斥/包含/對照：互斥：2個項目/藥品是相互排斥的，不能同時開立。包含：2個項目/藥品，其中1個項目/藥品包含了另1個項目/藥品，不能同時開立；對照：2個項目/藥品是相互關(guān)聯(lián)的，需要同時開立，單獨開了某個項目則不能保存。2、條件規(guī)則：可根據(jù)規(guī)則條件，增加運算符及運算條件。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可實現(xiàn)準確控制，事前觸發(fā)校驗：1、門診：當(dāng)次就診在保存治方/項目時校驗內(nèi)控規(guī)則，確保當(dāng)次診療過程無違反已設(shè)置的內(nèi)控規(guī)則；2、住院：醫(yī)生：在保存當(dāng)前醫(yī)囑時校驗內(nèi)控規(guī)則；護士：在復(fù)核當(dāng)前醫(yī)囑時第二次校驗內(nèi)控規(guī)則；醫(yī)技：在保存當(dāng)前醫(yī)囑時校驗內(nèi)控規(guī)則。武漢綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)