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相較于傳統(tǒng)小切口手術(shù)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)zhi療膽總管結(jié)石的術(shù)后恢復(fù)周期更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)腸屏障功能指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)、能量代謝指標(biāo)影響更小，值得推廣。膽總管結(jié)石是肝膽外科常見(jiàn)的疾病，屬于膽道系統(tǒng)多發(fā)疾病，好發(fā)于中老年女性群體。早期無(wú)明顯癥狀，隨著結(jié)石的逐漸增大可引起右上腹突發(fā)性疼痛、寒顫、高熱、黃疸等，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)神智不清、精神萎靡，甚至休克，影響患者的生命安全。手術(shù)是膽總管結(jié)石患者的shou選zhi療方案，小切口手術(shù)是此類患者的常規(guī)手術(shù)方式，其可借助膽道鏡有效qing除結(jié)石，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷更小，屬于微創(chuàng)術(shù)式，但其手術(shù)原理與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異，術(shù)中對(duì)臟器組織的牽拉作用仍對(duì)患者...

隨著相關(guān)研究的深入，越來(lái)越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)ＵＲＬ在輸尿管中下段結(jié)石中的碎石效果較為突出，對(duì)于輸尿管上段結(jié)石易因結(jié)石上移而影響結(jié)石qing除率，于患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后恢復(fù)不利。ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃與封堵器均為當(dāng)前臨床配合ＵＲＬ的有效手段，應(yīng)用于術(shù)中可通過(guò)阻攔、封堵等方式避免結(jié)石上移致腎盂、腎盞，從而提高碎石效果、為蕞大限度qing除結(jié)石提供條件。其中ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃的多重金屬絲展開(kāi)后呈傘狀結(jié)構(gòu)，可有效阻攔ＵＲＬ術(shù)中碎石上移，從而確保手術(shù)zhi療效果。ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：其一是術(shù)前檢查網(wǎng)體是否完成，可否正常使用，以免術(shù)中出現(xiàn)故障影響手術(shù)效果；其二是結(jié)石嵌頓較緊時(shí)不可盲目...

采取“三步法”zhi療輸尿管中上段結(jié)石在手術(shù)時(shí)間、結(jié)石逃逸率、清石效果等方面優(yōu)于傳統(tǒng)碎石。首先，手術(shù)過(guò)程注重規(guī)范堵石－碎石－取石操作流程。根據(jù)泌尿系CT、B超檢查了解結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管擴(kuò)張程度，選擇合適型號(hào)的封堵導(dǎo)管，減少結(jié)石逃逸發(fā)生。注重手術(shù)中操作細(xì)節(jié)，如操作通道選擇，我們封堵導(dǎo)管置入通道選擇輸尿管鏡下方通道，導(dǎo)絲及取石網(wǎng)籃置入通道選擇輸尿管鏡上方通道，保證手術(shù)操作有效性，規(guī)避無(wú)效重復(fù)性操作。其次，封堵導(dǎo)管與取石網(wǎng)籃聯(lián)合應(yīng)用，封堵導(dǎo)管起關(guān)鍵作用，貫穿整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程，碎石和取石均不受出水灌注壓力影響，保證碎石、取石過(guò)程中視野清晰，從而提高碎石效率及取石效果。螺旋狀攔截網(wǎng)籃為鎳鈦合金，有良好伸展性...

攔截網(wǎng)籃應(yīng)用過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題:①鞘管置入:結(jié)石與輸尿管粘膜之間有空隙時(shí)，可直接置入。但是，如果結(jié)石病程長(zhǎng)，嵌頓于輸尿管，結(jié)石周圍有肉芽，與輸尿管無(wú)間隙，此時(shí)不要強(qiáng)行置入鞘管，可先采用“中yang爆破法”碎石，待結(jié)石松動(dòng)，有空隙后再行置入。②網(wǎng)籃打開(kāi):假如鞘管置入后位置正常，輕推手柄，網(wǎng)籃可順利打開(kāi)。如輕推手柄受阻，網(wǎng)籃打開(kāi)受限，有可能鞘管未在正確位置，需回縮后重新置入，因?yàn)榍使躩ian端并非完全光滑，有刺入輸尿管粘膜下可能。③激光碎石:結(jié)石如無(wú)嵌頓，可采用“周邊蠶食法”碎石，在碎石過(guò)程中應(yīng)保持視野清晰，保持水流，避免打擊網(wǎng)籃，避免離斷，以免造成網(wǎng)籃異物殘留。 輸尿管軟鏡的...

選擇適合的套石網(wǎng)籃有助于提高輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的取石效率和結(jié)石qing除率。套石網(wǎng)籃是在輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)中的一種常用器械，術(shù)中應(yīng)用套石網(wǎng)籃將結(jié)石碎屑全部逐個(gè)取出在理論上講是對(duì)患者蕞好的結(jié)果。一個(gè)好的套石網(wǎng)籃要具有以下重要特點(diǎn)：一是直徑要細(xì)，起碼3Fr或以下，直徑越粗，可能越無(wú)法通過(guò)輸尿管軟鏡工作通道，也影響進(jìn)水，從而影響手術(shù)視野觀察；二是要有足夠的抓爪力，便于在輸尿管和腎內(nèi)打開(kāi)和回收，且不容易斷裂；三是可以比較方便地捕獲、握持或釋放結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有取石確切、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。有哪些是泌尿介入產(chǎn)品的市場(chǎng)價(jià)聯(lián)合應(yīng)用封堵器、鈥激光、取石網(wǎng)籃采取“三步法”zhi療輸尿管中上段結(jié)石:①封堵...

輸尿管上段結(jié)石因其位置高、上鏡行程較長(zhǎng)，受到結(jié)石以下輸尿管條件（比如：管腔較細(xì)、迂曲打折等原因）的影響，URL手術(shù)存在相對(duì)的難度，特別是當(dāng)結(jié)石位置更靠近腎盂或結(jié)石以上腎盂輸尿管積水?dāng)U張嚴(yán)重時(shí)，有可能在碎石過(guò)程中結(jié)石返回腎臟，導(dǎo)致治療失敗。NTrapURL是指URL中在結(jié)石上方放置阻石裝置，在碎石過(guò)程中防止結(jié)石上移，提高碎石成功率。隨著光學(xué)技術(shù)和電子科技的發(fā)展，近年來(lái)輸尿管軟鏡技術(shù)得到了快速發(fā)展和應(yīng)用，軟性輸尿管鏡由于其可彎曲性和延展性，F(xiàn)URL可以到達(dá)URL無(wú)法到達(dá)的腎內(nèi)ji合系統(tǒng)，增加了輸尿管上段結(jié)石碎石的成功率。阻石網(wǎng)籃的多重金屬絲展開(kāi)后呈 傘狀結(jié) 構(gòu)，可 有 效 阻 攔 ＵＲＬ 術(shù) 中 ...

使用中的一些注意事項(xiàng)，可以提高手術(shù)的成功率：①全身麻醉配合肌松藥物使用，減少麻醉機(jī)潮氣量，有利于提升封堵成功率。②輸尿管鏡逆行過(guò)程中，要避免灌注壓力過(guò)高，以免結(jié)石在高壓水流沖擊下上漂，人工使用５０ｍＬ注射器注水有助于控制流速，減少結(jié)石上漂率。③封堵器葉片表面具有光滑的親水層，使用前在水中進(jìn)行潤(rùn)滑，可減少與結(jié)石間的阻力和摩擦。通過(guò)結(jié)石時(shí)動(dòng)作要盡量輕柔，避免造成結(jié)石的位移或損傷輸尿管。④必要時(shí)采取頭高腳低位，依靠重力作用可抵消一部分封堵器對(duì)結(jié)石的上推力，減少結(jié)石上漂率。⑤碎石過(guò)程選擇鈥激光碎石，Ｆ６／７．５的輸尿管鏡聯(lián)合封堵器時(shí)需配合使用２７０μｍ的鈥激光光纖，且細(xì)光纖的粉末化模式使得結(jié)石受到的向...

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是輸尿管上段上結(jié)石患者當(dāng)前常用zhi療方式，在輸尿管鏡直視下進(jìn)行碎石、取石處理，其術(shù)野清晰，清石率較徹底，且經(jīng)皮腎通道jinjin擴(kuò)張到F16，對(duì)患者腎臟的損傷較小，手術(shù)安全性比較高。然而，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，存在一定不足之處，即手術(shù)操作過(guò)程中必須要穿過(guò)腎臟，無(wú)疑會(huì)增加術(shù)中和術(shù)后出血，同時(shí)也會(huì)增加腎實(shí)質(zhì)撕裂、血?dú)庑?、大出血等一系列?yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性。可知該手術(shù)效果與臨床醫(yī)師的技能水平有密切關(guān)系。要求操作者須有一定經(jīng)驗(yàn).因此臨床醫(yī)師在應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)zhi療輸尿管結(jié)石前，應(yīng)熟練掌握操作技能。另外，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的費(fèi)用相對(duì)較高，技術(shù)難度較大，不利于推廣。阻石網(wǎng)籃與 封堵...

輸尿管結(jié)石封堵器作為一種密質(zhì)、無(wú)孔隙的封堵裝置，相較于ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃則有安全性更高的優(yōu)勢(shì)，其不僅在zhi療過(guò)程中不易受激光損壞，還可完全堵截結(jié)石，避免直徑過(guò)小的結(jié)石穿過(guò)ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃上移致腎盂的情況發(fā)生。但有學(xué)者指出，該封堵裝置不適用于結(jié)石上端輸尿管擴(kuò)張明顯或結(jié)石位于腎盂輸尿管交界位置的患者，建議上述情況的患者選擇其他封堵裝置，以提高手術(shù)成功率。本研究發(fā)現(xiàn)，ＵＲＬzhi療中配合ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃與封堵器雖可能在一定程度上延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但對(duì)抑制術(shù)中結(jié)石上移、減少腎盂積水量、提高手術(shù)成功率及術(shù)后１個(gè)月時(shí)結(jié)石完全qing除率等具有積極影響。建議經(jīng)濟(jì)條件允許且符合相關(guān)zhi療適應(yīng)證的患者在接受...

結(jié)石上移的原因可能與結(jié)石大小、硬度、位置、腎積水程度、結(jié)石嵌頓程度、碎石能量大小和術(shù)中灌洗液壓力有關(guān)。結(jié)石上移往往發(fā)生在輸尿管鏡上鏡過(guò)程中、置入NTrap網(wǎng)籃及碎石過(guò)程中。輸尿管上段崁頓性結(jié)石由于梗阻時(shí)間長(zhǎng)，常常引起比較嚴(yán)重的腎盂輸尿管擴(kuò)張積水、結(jié)石周圍形成息肉包裹，難以放置NTrap阻石籃網(wǎng)到結(jié)石上方，常需用鈥激光在結(jié)石邊緣打開(kāi)通道后才能通過(guò)網(wǎng)籃，在這個(gè)過(guò)程中容易出現(xiàn)結(jié)石上移；NTrap網(wǎng)籃張開(kāi)時(shí)最大直徑為8mm，當(dāng)梗阻較重、近端輸尿管擴(kuò)張直徑大于網(wǎng)籃直徑時(shí)，NTrap網(wǎng)籃難以完全阻止碎石的上移。阻石網(wǎng)籃的多重金屬絲展開(kāi)后呈 傘狀結(jié) 構(gòu)，可 有 效 阻 攔 ＵＲＬ 術(shù) 中 碎 石 上 移。北...

胰腺良性或低度惡性zhong瘤行腹腔鏡下胰腺局部切除術(shù),可有效保留病人qi官功能，是一類安全有效的手術(shù)方式。隨著病人對(duì)遠(yuǎn)期生存質(zhì)量要求的提高,如何在切除胰腺病變的同時(shí)，蕞大限度地保留qi官功能和消化道完整性的問(wèn)題日益受到重視。在微創(chuàng)化的前提下,腹腔鏡下胰腺局部切除術(shù)逐漸成為胰腺外科的熱點(diǎn)，可以作為胰腺良性及低度惡性zhong瘤外科zhi療新手段之一。胰腺內(nèi)外分泌功能不全是胰腺切除術(shù)后常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。胰腺良性或低度惡性zhong瘤術(shù)后生存時(shí)間較長(zhǎng)，有針對(duì)性地行局部切除、盡可能保留qi官功能的胰腺手術(shù)，可以維持消化道完整性，減少術(shù)后胰腺內(nèi)外分泌功能不足等并發(fā)癥,改善病人生活質(zhì)量。但是仍需注意病人...

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是輸尿管上段上結(jié)石患者當(dāng)前常用zhi療方式，在輸尿管鏡直視下進(jìn)行碎石、取石處理，其術(shù)野清晰，清石率較徹底，且經(jīng)皮腎通道jinjin擴(kuò)張到F16，對(duì)患者腎臟的損傷較小，手術(shù)安全性比較高。然而，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，存在一定不足之處，即手術(shù)操作過(guò)程中必須要穿過(guò)腎臟，無(wú)疑會(huì)增加術(shù)中和術(shù)后出血，同時(shí)也會(huì)增加腎實(shí)質(zhì)撕裂、血?dú)庑?、大出血等一系列?yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性。可知該手術(shù)效果與臨床醫(yī)師的技能水平有密切關(guān)系。要求操作者須有一定經(jīng)驗(yàn).因此臨床醫(yī)師在應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)zhi療輸尿管結(jié)石前，應(yīng)熟練掌握操作技能。另外，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的費(fèi)用相對(duì)較高，技術(shù)難度較大，不利于推廣。輸尿管硬鏡聯(lián)合 ...

隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及推廣，微創(chuàng)zhi療被guang泛應(yīng)用于多種臨床疾病中，獲得理想的zhi療效果。ＵＲＬ作為zhi療輸尿管結(jié)石的常見(jiàn)微創(chuàng)術(shù)式之一，雖清石效果略差于經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏ－ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＰＣＮＬ），但對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、患者耐受度高、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，在合并腎功能不全、高齡及mian疫力低下的患者中應(yīng)用價(jià)值更為突出，現(xiàn)已成為基層醫(yī)院zhi療輸尿管結(jié)石的shou選術(shù)式，受到guang泛認(rèn)可。隨著相關(guān)研究的深入，越來(lái)越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)ＵＲＬ在輸尿管中下段結(jié)石中的碎石效果較為突出，對(duì)于輸尿管上段結(jié)石易因結(jié)石上移而影響結(jié)石qing除率，于患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后恢復(fù)不利。輸尿管...

NTrap網(wǎng)籃由傘狀籃、鞘管和控制手柄、鞘管內(nèi)芯絲組成，傘狀籃的材料為鎳鈦合金，鞘管的材料為聚酰亞胺，控制柄為聚碳酸酯，鞘管內(nèi)芯絲的材料為鎳鈦合金。NTrap網(wǎng)籃直徑為2.8F，總長(zhǎng)度145cm，網(wǎng)籃打開(kāi)時(shí)呈曲棍球桿樣彎曲的網(wǎng)兜，直徑7mm，中心網(wǎng)孔直徑<1mm，周邊網(wǎng)孔直徑<2mm。NTrap網(wǎng)籃可以降低>3mm殘留結(jié)石的發(fā)生率，同時(shí)可以取出大于1mm的結(jié)石碎塊[4-5]。林艷君等[6]應(yīng)用輸尿管鏡聯(lián)合套石籃或NTrap網(wǎng)籃zhi療輸尿管上段結(jié)石66例，結(jié)果提示，使用和NTrap網(wǎng)籃組在碎石成功率及結(jié)石qing除率方面與單純氣壓彈道組比較均有提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但當(dāng)結(jié)石上方輸尿管擴(kuò)張較...

輸尿管上段結(jié)石因其位置高、上鏡行程較長(zhǎng)，受到結(jié)石以下輸尿管條件（比如：管腔較細(xì)、迂曲打折等原因）的影響，URL手術(shù)存在相對(duì)的難度，特別是當(dāng)結(jié)石位置更靠近腎盂或結(jié)石以上腎盂輸尿管積水?dāng)U張嚴(yán)重時(shí)，有可能在碎石過(guò)程中結(jié)石返回腎臟，導(dǎo)致治療失敗。NTrapURL是指URL中在結(jié)石上方放置阻石裝置，在碎石過(guò)程中防止結(jié)石上移，提高碎石成功率。隨著光學(xué)技術(shù)和電子科技的發(fā)展，近年來(lái)輸尿管軟鏡技術(shù)得到了快速發(fā)展和應(yīng)用，軟性輸尿管鏡由于其可彎曲性和延展性，F(xiàn)URL可以到達(dá)URL無(wú)法到達(dá)的腎內(nèi)ji合系統(tǒng)，增加了輸尿管上段結(jié)石碎石的成功率。鈥激光是利用稀有元素為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，是一種相對(duì)較新的多用途醫(yī)用激光...

輸尿管在影像學(xué)上分為三段，將腎盂和輸尿管的連接處至骶髂關(guān)節(jié)上緣之間的結(jié)構(gòu)記為上段輸尿管，將骶髂關(guān)節(jié)下緣至膀胱位置記為下段輸尿管，將上段與下段輸尿管間的結(jié)構(gòu)記為中段輸尿管。近年來(lái)，為了強(qiáng)調(diào)各種微創(chuàng)zhi療方法的適應(yīng)證，國(guó)內(nèi)有人提出輸尿管三段四分法的新概念，即在原有的分段方法基礎(chǔ)上，將輸尿管上段再分上段上：UPJ至L4椎體橫突；上段下：L4椎體橫突至骶髂關(guān)節(jié)上緣以上，中段：骶髂關(guān)節(jié)上下緣之間；下段：骶髂關(guān)節(jié)下緣以下。這一概念的提出，有助于輸尿管結(jié)石臨床zhi療手段的選擇。ＲＩＲＳ 是利用人體自然通道，通過(guò)輸尿管軟鏡的柔韌性及可彎曲性將結(jié)石取出，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。浙江泌尿介入產(chǎn)品的作用①輸尿...

隨著相關(guān)研究的深入，越來(lái)越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)ＵＲＬ在輸尿管中下段結(jié)石中的碎石效果較為突出，對(duì)于輸尿管上段結(jié)石易因結(jié)石上移而影響結(jié)石qing除率，于患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后恢復(fù)不利。ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃與封堵器均為當(dāng)前臨床配合ＵＲＬ的有效手段，應(yīng)用于術(shù)中可通過(guò)阻攔、封堵等方式避免結(jié)石上移致腎盂、腎盞，從而提高碎石效果、為蕞大限度qing除結(jié)石提供條件。其中ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃的多重金屬絲展開(kāi)后呈傘狀結(jié)構(gòu)，可有效阻攔ＵＲＬ術(shù)中碎石上移，從而確保手術(shù)zhi療效果。ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：其一是術(shù)前檢查網(wǎng)體是否完成，可否正常使用，以免術(shù)中出現(xiàn)故障影響手術(shù)效果；其二是結(jié)石嵌頓較緊時(shí)不可盲目...

URL術(shù)中常規(guī)采用的ti位為截石位，為了防止結(jié)石上移，術(shù)中可變換為頭高腳低位，而改良ti位的應(yīng)用也可以降低結(jié)石的上移率，提高手術(shù)成功率。采用這些改良yi位的理論基礎(chǔ)是改變腎盂、腎盞和輸尿管的相對(duì)位置，利用結(jié)石的重力因素，使其不易上移至腎盂、腎盞。改良截石斜仰臥位具體是將患者健側(cè)下肢抬高，同時(shí)將患側(cè)下肢下垂，在斑馬導(dǎo)絲或者輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管口，直視下將輸尿管鏡進(jìn)入至結(jié)石部位，此時(shí)將患者ti位向健側(cè)傾斜，同時(shí)抬高上半身，然后應(yīng)用碎石設(shè)備碎石。這種ti位的優(yōu)勢(shì)是，進(jìn)鏡時(shí)輸尿管鏡被帶進(jìn)入了輸尿管腔，內(nèi)鏡的扭矩變小了，降低輸尿管損傷發(fā)生率。當(dāng)輸尿管鏡探及結(jié)石后，將患者上半身抬高，同時(shí)向健側(cè)傾斜，...

輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合螺旋狀攔截網(wǎng)籃zhi療輸尿管上段結(jié)石，可顯著提高一次性碎石成功率，有效防止結(jié)石逃逸，有較高的手術(shù)安全性和較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。泌尿系結(jié)石可分為上尿路（輸尿管和腎）和下尿路結(jié)石（膀胱和尿道）。泌尿系結(jié)石可導(dǎo)致尿路梗阻及梗阻部位以上出現(xiàn)積水、局部尿路gan染；可引起尿路黏膜充血、水腫、潰爛、出血等一系列病理改變。泌尿系結(jié)石可引起腎絞痛、腎積水等并發(fā)癥，輸尿管上段結(jié)石患者尤其是直徑較大者自然排出率較低，應(yīng)選擇手術(shù)zhi療。臨床常規(guī)應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石，但國(guó)內(nèi)外有研究顯示，該手術(shù)易造成碎石逃逸，導(dǎo)致手術(shù)失敗。輸尿管硬鏡聯(lián)合螺旋狀攔截網(wǎng)籃可有效防止結(jié)石逃逸，提高一次性碎石成功率...

近年來(lái),輸尿管軟鏡技術(shù)發(fā)展迅速,大量臨床實(shí)踐證實(shí)輸尿管軟鏡碎石術(shù)在大部分腎結(jié)石zhi療中可達(dá)到理想效果,實(shí)現(xiàn)了腎結(jié)石自“微創(chuàng)zhi療”向“無(wú)創(chuàng)zhi療”的轉(zhuǎn)變。使用輸尿管軟鏡碎石技術(shù)在處理1~3cm腎結(jié)石方面,具有創(chuàng)傷小、碎石成功率高、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)。但目前仍存在術(shù)后殘石率較高的情況,手術(shù)本身及術(shù)后留置雙J管導(dǎo)致的尿路gan染、血尿、下尿路刺激征等并發(fā)癥,如何提高清石率及降低并發(fā)癥發(fā)生率為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎結(jié)石是礦物質(zhì)在腎尿液中經(jīng)過(guò)緩慢結(jié)晶而成,臨床上以草酸鈣結(jié)石為多見(jiàn),其形成機(jī)制可能與代謝綜合征、細(xì)胞因子的表達(dá)、家族遺傳、生活環(huán)境、口服藥物、解剖異常等有關(guān)。阻石網(wǎng)籃與封堵器為當(dāng)...

斜仰臥半坐截石位具體是患者取平臥位，胸側(cè)墊枕抬高與水平呈10°角，患者腰部墊高，患側(cè)的對(duì)側(cè)放置擋板，膠帶固定腰部與胸部，頭部墊鞍型頭枕，腿部支架將固定臀部，保持患者位置固定。置入輸尿管鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石，旋轉(zhuǎn)手術(shù)床，方向?yàn)榛紓?cè)對(duì)側(cè)，與水平面呈40°角，傾斜手術(shù)床，頭高足低，與水平面呈45°，形成斜仰臥半坐截石位進(jìn)行激光碎石。這一ti位可以使腎盂始終處于腎臟的蕞低點(diǎn)從而降低結(jié)石上移率，提高手術(shù)成功率。URL 進(jìn)鏡及碎石的過(guò)程中，為了保證視野的清晰，往往需要較大水流量的灌注，這就有可能導(dǎo)致一些較大的結(jié)石碎片被沖走而上移，也有可能因灌注壓過(guò)高而發(fā)生尿源性膿毒血癥。URLzhi療輸尿管上段結(jié)石時(shí)術(shù)中壓力上升...

攔截網(wǎng)籃應(yīng)用過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題:①鞘管置入:結(jié)石與輸尿管粘膜之間有空隙時(shí)，可直接置入。但是，如果結(jié)石病程長(zhǎng)，嵌頓于輸尿管，結(jié)石周圍有肉芽，與輸尿管無(wú)間隙，此時(shí)不要強(qiáng)行置入鞘管，可先采用“中yang爆破法”碎石，待結(jié)石松動(dòng)，有空隙后再行置入。②網(wǎng)籃打開(kāi):假如鞘管置入后位置正常，輕推手柄，網(wǎng)籃可順利打開(kāi)。如輕推手柄受阻，網(wǎng)籃打開(kāi)受限，有可能鞘管未在正確位置，需回縮后重新置入，因?yàn)榍使躩ian端并非完全光滑，有刺入輸尿管粘膜下可能。③激光碎石:結(jié)石如無(wú)嵌頓，可采用“周邊蠶食法”碎石，在碎石過(guò)程中應(yīng)保持視野清晰，保持水流，避免打擊網(wǎng)籃，避免離斷，以免造成網(wǎng)籃異物殘留。 輸尿管鏡碎石...

取石網(wǎng)籃聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石臨床效果xian著，安全性高，是處理輸尿管結(jié)石的可靠手術(shù)方案。輸尿管鏡碎石術(shù)是常用手術(shù)方式，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展和碎石技術(shù)的不斷進(jìn)步，這項(xiàng)技術(shù)已逐漸普及。與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)方式相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效、可重復(fù)操作的特點(diǎn)，已成為yi線治療方法。然而，影響輸尿管鏡碎石成功率的因素有很多，較為重要的如結(jié)石qing除率及圍術(shù)期并發(fā)癥。盡管早期嘗試采用頭高腳低ti位、降低術(shù)中灌注壓力及術(shù)中l(wèi)i尿等可降低結(jié)石逃逸率，但部分患者病程短、結(jié)石小、結(jié)石近端輸尿管擴(kuò)張明顯，以及術(shù)中灌注壓力高等影響，結(jié)石或者碎石容易逃逸至腎盂且進(jìn)一步聚合成較大結(jié)石或石街，導(dǎo)致血尿、泌尿...

輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合螺旋狀攔截網(wǎng)籃zhi療輸尿管上段結(jié)石，可顯著提高一次性碎石成功率，有效防止結(jié)石逃逸，有較高的手術(shù)安全性和較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。泌尿系結(jié)石可分為上尿路（輸尿管和腎）和下尿路結(jié)石（膀胱和尿道）。泌尿系結(jié)石可導(dǎo)致尿路梗阻及梗阻部位以上出現(xiàn)積水、局部尿路gan染；可引起尿路黏膜充血、水腫、潰爛、出血等一系列病理改變。泌尿系結(jié)石可引起腎絞痛、腎積水等并發(fā)癥，輸尿管上段結(jié)石患者尤其是直徑較大者自然排出率較低，應(yīng)選擇手術(shù)zhi療。臨床常規(guī)應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石，但國(guó)內(nèi)外有研究顯示，該手術(shù)易造成碎石逃逸，導(dǎo)致手術(shù)失敗。輸尿管硬鏡聯(lián)合螺旋狀攔截網(wǎng)籃可有效防止結(jié)石逃逸，提高一次性碎石成功率...

在輸尿管鏡下鈥激光碎石過(guò)程中，對(duì)于輸尿管上段結(jié)石以及輸尿管中下段結(jié)石術(shù)中發(fā)生漂移至上段者，配合應(yīng)用攔截網(wǎng)籃是安全有效的處理方式。輸尿管結(jié)石多發(fā)，zhi療方式多樣，根據(jù)其大小、部位、梗阻情況、積水程度、結(jié)石負(fù)荷、并發(fā)癥等因素，主要的zhi療方式有保守zhi療、藥物排石、體外沖擊波碎石(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡碎石(PCNL)、輸尿管鏡碎石(UＲL)及后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石(ＲLU)等。輸尿管鏡碎石技術(shù)是通過(guò)人體自然腔道進(jìn)入操作，具有損傷小、恢復(fù)快、出血少等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床，是zhi療輸尿管結(jié)石的主要外科手段，但其蕞佳適應(yīng)證為輸尿管中下段結(jié)石。對(duì)于輸尿管上段結(jié)石，行輸尿管鏡碎石成功率明顯低...

膽總管結(jié)石是肝膽外科常見(jiàn)的疾病，手術(shù)是此類患者的常用zhi療手段，通過(guò)結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，明確結(jié)石大小、數(shù)量，再以手術(shù)取石，取得結(jié)石qing除效果。小切口手術(shù)是膽總管結(jié)石患者的常用術(shù)式，隨著膽道鏡的普及，兩者結(jié)合的術(shù)式可有效提升結(jié)石qing除率、降低對(duì)膽總管的創(chuàng)傷，但其肌肉組織和臟器牽拉操作仍對(duì)患者預(yù)后存在不良影響。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟和普及，為膽總管結(jié)石提供了新的研究方向。小切口手術(shù)切口開(kāi)創(chuàng)操作導(dǎo)致的大量失血及對(duì)臟器、肌肉組織的牽拉操作可一定程度上降低肝臟組織qi官血液灌注，導(dǎo)致術(shù)后能量代謝指標(biāo)大幅降低；此外，小切口導(dǎo)致的臟器牽拉操作可一定程度上對(duì)腸道黏膜產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致術(shù)后腸...

臨床上常用的輸尿管路封堵器由葉片、導(dǎo)絲、外管以及手柄組成。葉片由醫(yī)用級(jí)熱塑性聚氨酯彈性體橡膠材料制成，表面有親水性潤(rùn)滑涂層，外管由醫(yī)用級(jí)嵌段聚醚酰胺樹(shù)脂和304不銹鋼材料制成，導(dǎo)絲由醫(yī)用304不銹鋼材料制成。URL術(shù)中應(yīng)用的負(fù)壓吸引裝置包括負(fù)壓吸引鞘、碩通鏡等。負(fù)壓吸引裝置在URL術(shù)中的應(yīng)用主要有以下優(yōu)勢(shì)：術(shù)中可將結(jié)石吸住，降低結(jié)石上移率，提高手術(shù)成功率；碎石過(guò)程中可將結(jié)石碎片、血塊、氣泡等吸出，手術(shù)視野清晰，有助于手術(shù)操作；可協(xié)助取石鉗等設(shè)備將上移的結(jié)石移至可碎石的部位，提高碎石率；降低腎盂壓力，降低術(shù)后尿源性膿毒血癥發(fā)生率。攔截網(wǎng)籃操作簡(jiǎn)單，安全性好，da大提高了輸尿管硬鏡處理上段結(jié)石的成...

使用中的一些注意事項(xiàng)，可以提高手術(shù)的成功率：①全身麻醉配合肌松藥物使用，減少麻醉機(jī)潮氣量，有利于提升封堵成功率。②輸尿管鏡逆行過(guò)程中，要避免灌注壓力過(guò)高，以免結(jié)石在高壓水流沖擊下上漂，人工使用５０ｍＬ注射器注水有助于控制流速，減少結(jié)石上漂率。③封堵器葉片表面具有光滑的親水層，使用前在水中進(jìn)行潤(rùn)滑，可減少與結(jié)石間的阻力和摩擦。通過(guò)結(jié)石時(shí)動(dòng)作要盡量輕柔，避免造成結(jié)石的位移或損傷輸尿管。④必要時(shí)采取頭高腳低位，依靠重力作用可抵消一部分封堵器對(duì)結(jié)石的上推力，減少結(jié)石上漂率。⑤碎石過(guò)程選擇鈥激光碎石，Ｆ６／７．５的輸尿管鏡聯(lián)合封堵器時(shí)需配合使用２７０μｍ的鈥激光光纖，且細(xì)光纖的粉末化模式使得結(jié)石受到的向...

輸尿管結(jié)石封堵器作為一種密質(zhì)、無(wú)孔隙的封堵裝置，相較于ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃則有安全性更高的優(yōu)勢(shì)，其不僅在zhi療過(guò)程中不易受激光損壞，還可完全堵截結(jié)石，避免直徑過(guò)小的結(jié)石穿過(guò)ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃上移致腎盂的情況發(fā)生。但有學(xué)者指出，該封堵裝置不適用于結(jié)石上端輸尿管擴(kuò)張明顯或結(jié)石位于腎盂輸尿管交界位置的患者，建議上述情況的患者選擇其他封堵裝置，以提高手術(shù)成功率。本研究發(fā)現(xiàn)，ＵＲＬzhi療中配合ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃與封堵器雖可能在一定程度上延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但對(duì)抑制術(shù)中結(jié)石上移、減少腎盂積水量、提高手術(shù)成功率及術(shù)后１個(gè)月時(shí)結(jié)石完全qing除率等具有積極影響。建議經(jīng)濟(jì)條件允許且符合相關(guān)zhi療適應(yīng)證的患者在接受...

在輸尿管鏡下鈥激光碎石過(guò)程中，對(duì)于輸尿管上段結(jié)石以及輸尿管中下段結(jié)石術(shù)中發(fā)生漂移至上段者，配合應(yīng)用攔截網(wǎng)籃是安全有效的處理方式。輸尿管結(jié)石多發(fā)，zhi療方式多樣，根據(jù)其大小、部位、梗阻情況、積水程度、結(jié)石負(fù)荷、并發(fā)癥等因素，主要的zhi療方式有保守zhi療、藥物排石、體外沖擊波碎石(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡碎石(PCNL)、輸尿管鏡碎石(UＲL)及后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石(ＲLU)等。輸尿管鏡碎石技術(shù)是通過(guò)人體自然腔道進(jìn)入操作，具有損傷小、恢復(fù)快、出血少等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床，是zhi療輸尿管結(jié)石的主要外科手段，但其蕞佳適應(yīng)證為輸尿管中下段結(jié)石。對(duì)于輸尿管上段結(jié)石，行輸尿管鏡碎石成功率明顯低...