骨水泥在椎體內(nèi)部的分布可能是影響椎體骨折的一個因素。骨水泥在椎體內(nèi)分布不均勻,導致椎體間力的傳導不均,可能會加速椎間盤的退變以及鄰近節(jié)段的骨折,同時,受力在椎體內(nèi)部的分布不均勻,可能導致椎體未經(jīng)強化區(qū)域出現(xiàn)骨折。有文獻報道PVP骨水泥在椎體內(nèi)部的彌散效果要優(yōu)于PKP,原因在于PKP手術球囊擴張過程中,將骨小梁向四周擠壓,被擠壓的骨小梁密集,阻止了骨水泥的彌散,造成骨水泥在椎體內(nèi)形成團塊狀,不利于受力的均勻分散。相反,PVP手術中,骨水泥可以沿著骨小梁間隙彌散,更易與椎體形成一個整體。Liesbchner等發(fā)現(xiàn)雙側(cè)注射較單側(cè)注射骨水泥在椎體內(nèi)分布更為均勻。但Knavel等的研究得出了與之相反的結果,其對917例OVCF患者行椎體成形術,發(fā)現(xiàn)單側(cè)穿刺法與雙側(cè)穿刺法對椎體強度與剛度的重建差異無統(tǒng)計學意義。對于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,經(jīng)皮椎體成形術是值得推廣和大力開展的一項微創(chuàng)技術。廣東經(jīng)皮椎體成形和球囊擴張
使用高黏度骨水泥椎體成形術診療OVCF,可以縮短手術時間,減少醫(yī)護人員進行X光X線下的次數(shù),緩解患者術后疼痛和提高患者日常生活能力,對于改善OVCF患者的傷椎形態(tài)、提高功能具有較好療效,同時有充分證據(jù)證明高黏度骨水泥滲漏率低于低黏度骨水泥。高黏度、低黏度骨水泥椎體成形術在改善生活質(zhì)量和減輕疼痛方面是安全有效的,高黏度骨水泥用于診療OVCF具有較低的水泥滲漏率,而低黏度骨水泥在椎體高度恢復中效果更好。高黏度骨水泥可以明顯改善OVCF患者的癥狀體征,如改善麥克吉爾疼痛評分等。內(nèi)蒙古體成形適應癥經(jīng)皮椎體成形術后以創(chuàng)傷小、痛苦小、效果明顯等特點,逐漸應用于各類疼痛性椎體疾病診療中并取得理想療效。
彎角椎體成形術中使用具有遠端彎曲的剛性鞘芯,在手術過程中小幅度轉(zhuǎn)動輸送導管,通過其前端的固定彎曲段打碎和擠壓骨松質(zhì),達到在椎體內(nèi)部開出空腔的目的,明顯減小了后續(xù)骨水泥的注射壓力;同時骨水泥注入孔置于輸送導管彎曲段遠端外側(cè),有效避免了骨水泥向椎管滲漏的風險;在骨水泥注入過程中采用回撤輸送導管的方式實現(xiàn)多點注射,有效降低了骨水泥滲漏率??傊?,彎角椎體成形作為改良目前椎體成形術式的新術式,不僅能夠保證手術過程的安全高效,還能獲得與傳統(tǒng)椎體成形相似的臨床療效,明顯降低骨水泥滲漏率,適合臨床推廣使用。
經(jīng)皮穿刺椎體成形術診療骨質(zhì)疏松性嚴重椎體壓縮性骨折近期療效明顯。能明顯緩解椎體壓縮性骨折的疼痛,具有手術創(chuàng)傷小、住院時間短及療效明顯等優(yōu)點,目前已普遍用于診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。在沒有明顯骨水泥滲漏的前提下,盡可能注射相應的骨水泥量,否則術后容易出現(xiàn)傷椎體高度的丟失。注射量不足的情況下,骨水泥不能很好地在周圍骨松質(zhì)中彌散,鎮(zhèn)痛及椎體高度、強度恢復效果均不理想,術后疼痛緩解不明顯,后期還可能出現(xiàn)椎體高度的明顯丟失和后凸畸形。對嚴重的OVCF,術中注射骨水泥量有時很難達到4~6ml,防止骨水泥滲漏有一定困難,所以我們在C形臂X線機X線下上顯示骨水泥在周圍骨小梁的間隙中程“毛刺”樣彌散,骨水泥有滲漏的趨勢時停止注入骨水泥,結果顯示術后1周與1年本組椎體高度并未發(fā)生明顯丟失。經(jīng)皮椎體成形術創(chuàng)傷小,術后恢復快,不良反應少,手術診療后,使患者骨折椎體更加穩(wěn)定,改善骨折畸形情況。
椎體成形術主要運用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折而其后緣未被損壞者,也能用于贅生物因素導致的疼痛性椎體壓縮性骨折。椎體成形術可由單側(cè)或者雙側(cè)椎弓根入路,相對于雙側(cè)椎體成形術,單側(cè)椎弓根入路椎體成形術的缺點是骨水泥分布相對局限。新型彎角椎體成形術(percutaneouscurvedvertebroplasty,PCVP)作為一種改良型椎體成形術,可以利用彎曲套管注射骨水泥,通過單側(cè)椎弓根入路優(yōu)化骨水泥在傷椎內(nèi)的彌散狀況,理論上可以有效彌補經(jīng)單側(cè)椎弓根入路椎體成形術中骨水泥分布不均勻的缺點。椎體成形工具包主要供醫(yī)療機構用于骨的經(jīng)皮介入,建立工作通道。河南體成形手術
椎體成形術是通過經(jīng)皮或椎弓根外入路置入經(jīng)皮穿刺 的針,將 PMMA 骨水泥注入骨折的椎體。廣東經(jīng)皮椎體成形和球囊擴張
椎體成形術是通過經(jīng)皮或椎弓根外入路置入經(jīng)皮穿刺的針,將PMMA骨水泥注入骨折的椎體。必須注射骨水泥的壓力需超過椎骨的小梁骨的局部壓力,故而會增加骨水泥通過骨折椎骨裂縫泄漏入椎管的風險??梢栽谌砺樽硐逻M行,但更常見的是在給患者清醒安定時給予局部麻醉。經(jīng)皮椎體成形術的操作是讓患者取俯臥位,于C臂機X線下下定位病椎,經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔,直至椎體前中1/3交界處,取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針,顯示椎體內(nèi)情況,使穿刺針不入靜脈叢,不入椎管內(nèi)。通過注射器緩慢注射顯影的糊狀骨水泥,同時在X線下下檢測,當骨水泥將至椎體邊緣時即停止注射,一般一個椎體注射4~8mL,由一側(cè)椎弓跟注入或兩側(cè)椎弓根注入均可。廣東經(jīng)皮椎體成形和球囊擴張
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