ESD與高頻電圈套器套切術均能診療2～4cm巨大息肉，其中高頻電圈套器套切術能提升臨床診療效果，降低復發(fā)率和炎癥反應，推薦使用。高頻電圈套器套切術不使用電凝刀，減少了復發(fā)風險。圈套器套扎根部能有效阻斷滋養(yǎng)血管的動脈血流，繼而再行切除，能起到預防出血和止血的作用。對比分析了ESD與高頻電圈套器套切術診療2～4cm巨大息肉患者的效果，結果顯示，接受高頻電圈套器套切術診療(B組)的患者息肉切除時間較接受ESD診療(A組)短，出血量較接受ESD診療(A組)少，且術后疼痛明顯改善。圈套器套切術相較ESD具有操作簡單、出血量少的優(yōu)點，使用圈套器結扎息肉根部，再進行切除，確保了創(chuàng)面閉合，降低了電燒傷風險的同時，促使息肉壞死，從而提升了臨床療效，減少了出血量。高頻電刀是利用熱作用對贅生物進行電切和電凝。山東電圈套器的特點

黑斑息肉綜合征息肉的電切與一般的胃腸道息肉相比，具有以下特征：（1）良好的胃腸道準備十分重要，可減少因視野不清造成遺漏。（2）對于直徑小于0.4cm的扁平、顆粒狀或半球形息肉，以電熱活檢鉗鉗除或行氬離子凝固術（APC）。對于直徑0.5cm~2.0cm的息肉，因電灼法創(chuàng)面較大，可使用圈套法。（3）為避免配合不協(xié)調，可于助手套住息肉后，再由術者本人掌握圈套收緊速度及通電時間。圈套的切割位置盡可能較好，收緊圈套易緩慢。（4）對于大于3.0cm的廣基息肉易行粘膜切除術（PMR）、粘膜分塊切除術（EPMR）和行氬離子凝固術（APC）。創(chuàng)面較大者和/或疑有活動性出血術后用去甲腎上腺素注射液稀釋后沖洗創(chuàng)面，鈦夾夾閉預防出血。（5）術前查傳染病、血常規(guī)、凝血因子測定、心電圖等。PJS的息肉通常較大，且每次切除數目較多耗時較長，為避免患者不配合，聯(lián)合麻醉科采用靜脈全身麻醉后再行診療。浙江電圈套器切除息肉后的飲食明帽法黏膜切除術在上消化道黏膜下贅生物(<2．Ocm)切除中安全、快速、有效。

內鏡下帶內槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1.0cm的黏膜下腫物安全、可靠、操作簡單，可以完整取得病理標本，緩解患者焦慮情緒。對于小于1cm的病變，特別是胃底部病變，采用ESD手術方式費時費力，對技術要求高。內鏡下摘除胃壁黏膜下腫物的前提需要排出血管切跡、壁外壓迫及較大瘤體腔外生長，所以檢查前超聲內鏡探查非常重要，需要著重觀察病灶的大小、生長方式及組織來源，對于不符合內鏡切除的病灶，需要果斷放棄，讓患者接受較好的診療方式。對于那些微小胃底黏膜下腫物的患者，若患者情緒緊張，不能接受長期的內鏡隨訪，可作充分術前準備，且予良好的術前溝通，并采用內鏡下帶內槽的透明帽吸引聯(lián)合新月形圈套器電凝電切除，同樣可以完整切除，取得病理診斷，且安全、可靠，并發(fā)癥可控。

高頻電刀和氬氣刀在聯(lián)合操作時應注意以下幾點：①應充分了解正常的管壁結構和解剖走向，并在術前行胸部增強CT或者三維成像檢查充分評估贅生物的生長范圍，術中先探明支氣管走行后方可診療，避免損傷正常支氣管壁；②診療時不宜持續(xù)高濃度吸氧，以防遇高頻電流點燃后灼傷氣道；③高頻電刀和氬氣刀的功率應＜50W，診療時間應＜5s/次；④APC導管管口距離病灶上方lcm左右，高頻電刀電凝探頭須直接接觸病灶灼燒，且兩種方式診療導管需超出支氣管鏡頭端lcm以上，以防電流灼傷支氣管鏡；⑤熱消融診療后，需定期復查支氣管鏡或三維成像檢查評估氣道內病灶消長情況，必要時可在支氣管鏡下清理壞死組織，通暢氣道。高頻電凝切采用先進的微創(chuàng)技術，對瘤體產生高熱，使血管壁快速乳化、凝固，達到消除息肉的目的。

對黏膜下贅生物的部位來說，上消化道黏膜下贅生物均可通過內鏡下透明帽法黏膜切除術，但對胃底黏膜下贅生物，因透明帽與黏膜的接觸不密封，會導致黏膜下贅生物一次性不能切除，要注意殘留。胃竇黏膜較厚，透明帽的負壓吸引力要求達到4．OkPa；對黏膜較薄、易于吸人透明帽的部位，負壓可減小，估計黏膜下贅生物完全吸入透明帽即可，防止固有肌層吸人透明帽而導致穿孔。內鏡下透明帽法黏膜切除術診療黏膜下贅生物時，要防止電圈套器通電不良、速度過快導致切除后發(fā)生急性出血。圈套器輔助預切開能充分暴露膽總管，層次更加清楚，操作方法簡單，可以作為解決困難插管的一個備選方案。內蒙古電圈套器

對寬蒂息肉予以結腸鏡高頻電圈套器、尼龍繩套扎術聯(lián)合診療，可有效提高息肉切除一次性成功率。山東電圈套器的特點

雖然內鏡下消化道息肉的摘除方法很多?但安全一直是內鏡醫(yī)生和患者較為關注的問題。本資料顯示單純電凝診療息肉?確實存在較高的并發(fā)癥?如大出血及穿孔?創(chuàng)面滲血的發(fā)生率更高?而用尼龍線圈套扎大息肉根部后?因阻斷了大息肉的滋養(yǎng)血管?電凝切除時創(chuàng)面滲血或出血的發(fā)生得以避免；另外?電圈套是在尼龍圈套上方0．5cm處電凝電切?尼龍線圈起了一定的阻隔作用?因而很大的減少了因電凝切過深?造成胃腸穿孔的可能。操作中應注意以下幾點：將息肉暴露在較好視野?套扎前看清基底部?以便選擇較好套扎位置；套扎息肉待其發(fā)紺后方可游離尼龍線圈?以免過松?失去套扎的意義；電圈套應在尼龍線圈上方約0．50cm處套住息肉?并盡量與之平行?以免灼斷尼龍線圈?造成創(chuàng)面滲血、出血甚至胃腸穿孔。術后2周內禁止患者進行較激烈的活動和重體力勞動?避免進食粗糙食物?并給予適量能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質。山東電圈套器的特點

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