食管胃吻合口狹窄是食管肉瘤、賁門肉瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一，導致患者出現(xiàn)吞咽困難或吞咽疼痛等癥狀，嚴重影響患者生存質(zhì)量。通過內(nèi)鏡下擴張的診療方法將狹窄的吻合口進行擴張，能有效緩解患者吞食困難的癥狀，使得患者能正常進食。由于臨床上較為常用的主要就是探條擴張診療方式和球囊擴張診療方式這兩種，因此現(xiàn)通過評價分析內(nèi)鏡下擴張診療食管和賁門良性狹窄的臨床療效，對此診療方法有深入的了解分析，此兩種擴張方式中探條擴張主要是將探條放置在患者狹窄部位處，通過增加探條直徑，使患者的狹窄部位得到擴張，球囊擴張則是通過將球囊放置狹窄處后，通過注水管在球囊中注水，使球囊直徑增加，進而達到擴張診療的目的。狹窄擴張器具有導引頭防脫落設(shè)計，更加安全可靠。山東食道賁門狹窄擴張器廠家

內(nèi)鏡下的擴張診療是解除食管吻合口術(shù)后狹窄理想的療法，近年來內(nèi)鏡下探條擴張術(shù)診療食管術(shù)后吻合口良性狹窄得到廣泛應(yīng)用，用擴張器進行擴張診療具有投人少、操作簡單、費用少等特點，已作為對狹窄的上品診療方法。沙氏擴張器是通過探條的外力作用擴張食管腔，松解及撕裂狹窄環(huán)周的纖維無法修復的纖維組織組織，使狹窄局部肌層撕裂松解而達到診療目的。因此，對擴張術(shù)后出血量不大，無穿孔征象者，應(yīng)盡早進食，減少撕裂部因粘連、愈合而降低療效。北京哪些狹窄擴張器型號狹窄擴張器使用時應(yīng)力量均勻得當，留置于狹窄部分60~90s為宜，不可以來回抽動，以防狹窄口撕裂出血。

對食道吻合口良性狹窄的患者，可以選擇球囊，球囊管徑細且柔軟，易于通過食道，可以減少食道劃傷，充盈球囊能擴張狹窄段，在導絲導引下，危險性小，損傷輕，操作亦較方便。胃液反流，局部炎癥、纖維肉芽組織增生粘連瘢痕形成，管腔不能擴張形成吻合口狹窄，部分患者瘢痕較硬，球囊有時不能完全擴張狹窄部位，這時硬打球囊，有打爆的風險，對患者造成損傷，而探條擴張器，呈管狀由細到粗移行，材質(zhì)硬，能機械性撐開狹窄段，但不能硬往下推送，應(yīng)在食道支架推送器超長超硬導絲導引下，手術(shù)前其表面及內(nèi)芯都應(yīng)該涂抹液體石蠟油，在患者吞咽動作配合下進入食道，并應(yīng)旋轉(zhuǎn)前進，減少患者不適感，切忌粗暴操作，否則易引起食道黏膜損傷。

內(nèi)鏡下診療吻合口狹窄與手術(shù)相比，具痛苦少、經(jīng)濟、安全等優(yōu)點，易被患者所接受。目前對吻合口狹窄內(nèi)鏡下診療有探條擴張術(shù)、氣囊擴張術(shù)、食道金屬支架置放術(shù)等。探條擴張器對吻合口狹窄擴張療效滿意我們體會狹窄擴張術(shù)操作的關(guān)鍵是置入導絲時，需將導絲置入吻合口下方至少10cm以上，若導絲難以插入時用十二指腸造影管探路或改變身體的位置可提高成功率，對食管空腸吻合者內(nèi)鏡輔以線X線下下進行手術(shù)有助于術(shù)者了解導絲的走向及探條的插入情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生對吻合口小于3cm很細的探條不能進入者，用十二指腸括約肌切開刀局部向心性稍切開后探條可順利通過吻合口，自細到粗依手感逐根擴張到1.5cm本組病例無穿孔及大出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。狹窄擴張器不適用在食道吻合口狹窄確認腫瘤復發(fā)患者身上。

探條擴張診療時應(yīng)注意：①術(shù)前：嚴格掌握適應(yīng)證，對于有嚴重心肺疾患、狹窄部位過高、合并吻合口瘺或吻合口惡性狹窄的不宜進行探條擴張診療；②術(shù)中：a.探條前端表面涂抹潤滑劑以避免提插時導致狹窄部黏膜上皮脫落。b.根據(jù)吻合口直徑選擇不同外徑的探條，首根探條直徑選用比吻合口口徑大0.2～0.3cm為宜。c.遵循先細后粗的原則，避免跳躍式擴張。d.頭一回擴張不宜過大，以免過度撕裂引起穿孔和大出血，一般認為每次擴張不能超過原來狹窄口徑的4倍。e.具體操作中準確找到吻合口，引導鋼絲越過狹窄口10～15cm，插入探條要逐漸用力，緩慢推進，通過狹窄處后，要深入10cm以上，使得探條體部通過狹窄處以消除探條前端較細的錐形部的影響。f.每根探條在狹窄處停留5min以上，充分擴張后再換用大一號探條擴張，很后1根探條停留10min，時間過短療效欠佳。g.放置導絲和探條時切忌很用力，可采用“捻進”手法，如狹窄口暴露不清或狹窄段食管扭曲，不可盲目強行插入，以免引起假道，誘發(fā)消化道穿孔。③術(shù)后：應(yīng)再次進鏡了解吻合口情況，術(shù)后要密切觀察生命體征、胸痛情況，檢查有無頸部、前胸皮下氣腫，疑有出血或穿孔應(yīng)立即處理。狹窄擴張器診療效果不錯，安全可靠，在狹窄率低，患者生活質(zhì)量提高。安徽什么狹窄擴張器生產(chǎn)企業(yè)

狹窄擴張器安全簡便，操作簡單，主要用于非動力性狹窄。山東食道賁門狹窄擴張器廠家

為了緩解吞咽困難，采用氬氣刀聯(lián)合探條診療吻合口狹窄。這種組合方法在克服氬氣刀和探條擴張各自缺點的同時，充分發(fā)揮了兩者的優(yōu)點。先用氬氣刀破壞吻合口纖維環(huán)，形成3個切口，形成“Y”形。隨后，探條通過氬氣刀擴大了切口的寬度和深度，提高了再通的效果。此外，“Y”形切口可以在擴張診療后的一段時間內(nèi)防止纖維環(huán)復發(fā)。推測這種手術(shù)也可以預防胃食管反流。綜上所述，對于食管胃吻合術(shù)后吻合口狹窄引起的吞咽困難，氬氣刀和探條聯(lián)合擴張明顯優(yōu)于氬氣刀和探條單一擴張方法。這種聯(lián)合診療為預防吞咽困難提供了一種有效的方法。因此，對于食管鱗狀細胞肉瘤術(shù)后因吻合口狹窄而出現(xiàn)吞咽困難的患者，該療法可能是一種理想的診療方法。山東食道賁門狹窄擴張器廠家

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