傳統(tǒng)的外科手術(shù)對(duì)患者有較大的創(chuàng)傷性，且伴有很多并發(fā)癥，這些診療后的患者再次進(jìn)行手術(shù)的難度較大，胃造瘺術(shù)又讓患者難以接受。內(nèi)鏡診療具有其獨(dú)特的安全性，對(duì)患者幾乎沒(méi)有創(chuàng)傷，術(shù)后療效令人滿(mǎn)意，術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，尤其是內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)在診療食管術(shù)后吻合口狹窄時(shí)的療效確切、花費(fèi)較少患者易接受、痛苦小患者能夠并且愿意配合診療，并可多次進(jìn)行擴(kuò)張?jiān)\療使診療效果很優(yōu)化，故逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療食管術(shù)后吻合口狹窄有效率高，并發(fā)癥少；食管術(shù)后吻合口狹窄的患者行擴(kuò)張?jiān)\療時(shí)，擴(kuò)張前食管狹窄越明顯，擴(kuò)張?jiān)\療時(shí)應(yīng)用探條數(shù)目越多，選擇探條的起始及終末直徑越小。狹窄擴(kuò)張器組件包裝由6根擴(kuò)張器和1根導(dǎo)引絲組成，導(dǎo)引絲由安全彈簧和導(dǎo)引絲桿體組成。福建什么是狹窄擴(kuò)張器型號(hào)

狹窄擴(kuò)張器診療的并發(fā)癥觀察及處理：擴(kuò)張?jiān)\療的并發(fā)癥有穿孔、出血、被傳染的、反流性食管炎以及狹窄再次形成。發(fā)生穿孔時(shí)?病人感到劇烈胸痛?擴(kuò)張后如胸痛持續(xù)不緩解?出冷汗及發(fā)熱?皮下氣腫?繼發(fā)縱隔及胸腔被傳染的?行Ｘ線胸腹部聯(lián)合X線下或碘油造影可以發(fā)現(xiàn)穿孔并發(fā)癥?一旦證實(shí)穿孔應(yīng)立即禁食、輸液、胃腸降壓、應(yīng)用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)?保守診療無(wú)效應(yīng)行手術(shù)診療。擴(kuò)張后如局部有較活躍的出血?可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血。擴(kuò)張?jiān)\療后應(yīng)進(jìn)行抗反流診療?尤其是由于反流引起的炎性狹窄?服用抑酸劑及黏膜保護(hù)劑?平臥及睡眠時(shí)抬高床頭15～30°。福建什么狹窄擴(kuò)張器型號(hào)狹窄擴(kuò)張器在擴(kuò)張時(shí)要時(shí)刻觀察擴(kuò)張器頭部顯影環(huán)的位置，以保證插入的位置準(zhǔn)確。

狹窄形成本身與炎癥瘢痕關(guān)系密切，擴(kuò)張?jiān)\療狹窄不是減少炎癥，而是機(jī)械性撐開(kāi)，所以應(yīng)從源頭上減少炎癥的發(fā)生。擴(kuò)張術(shù)前大部分患者吻合口處于充血水腫狀態(tài)，術(shù)前都應(yīng)給予抑酸、降低炎癥等診療，藥物診療可減輕吻合口炎性水腫，提高擴(kuò)張效果，減少術(shù)中、術(shù)后出血和疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后藥物診療可減輕瘢痕裂口處新發(fā)炎癥，提高診療效果。術(shù)中擴(kuò)張是手術(shù)成功的關(guān)鍵，筆者的經(jīng)驗(yàn)是選擇直徑18mm及以上的球囊，球囊擴(kuò)張應(yīng)至腰征消失，探條擴(kuò)張器至少應(yīng)越過(guò)狹窄段5cm，且2種方法都應(yīng)該支撐5-10min，待食道中層完全撕裂，減少再次擴(kuò)張的概率。本研究中有2例患者，因擴(kuò)張中出現(xiàn)的疼痛不能忍受而停止擴(kuò)張，時(shí)間較短，后續(xù)分別在3、6個(gè)月進(jìn)行了再次擴(kuò)張。19例患者均取得了良好的診療效果，17例患者在診療后可以完全正常進(jìn)食，恢復(fù)健康率達(dá)89.4%，全部患者癥狀均得到緩解，緩解率達(dá)100.0%。

經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力療法診療后既改善一般狀況，也可以為患者選擇其他診療方式創(chuàng)造機(jī)會(huì)。本研究中聯(lián)合擴(kuò)張?jiān)\療組近期癥狀緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組，而近期療效及平均生存期與對(duì)照組相似。原因?yàn)槁?lián)合擴(kuò)張?jiān)\療組病例多為食管賁門(mén)局部狹窄明顯者，經(jīng)擴(kuò)張?jiān)\療后，局部狹窄程度得到緩解，患者進(jìn)食情況改善到與對(duì)照組病例接近或相同的程度，兩組病例病變長(zhǎng)度、病理類(lèi)型、病程分期等各項(xiàng)條件相似，故兩組近期療效及平均生存期相似。理論上探條擴(kuò)張?jiān)\療的擠壓有可能促成贅生物的轉(zhuǎn)移，但本臨床研究中，聯(lián)合擴(kuò)張?jiān)\療組經(jīng)隨訪未見(jiàn)贅生物轉(zhuǎn)移病例的發(fā)生，可能與經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)后聯(lián)用PDT與局部化療不無(wú)關(guān)系。狹窄擴(kuò)張器不能用于高度hypertension、缺血性心臟病、肺功能不全的患者。

內(nèi)鏡下切開(kāi)加探條擴(kuò)張?jiān)\療，二者聯(lián)合，松解了瘢痕組織，提高了擴(kuò)張效果，所有患者很后癥狀全部緩解，取得了滿(mǎn)意療效。另外，為了防止穿孔的發(fā) 生，行切開(kāi)術(shù)前均行超聲內(nèi)鏡檢查，證實(shí)狹窄段只為黏膜層和黏膜下層的纖維化，而非全層性。操作中還要注意切開(kāi)深度，如果切口過(guò)淺瘢痕松解不徹底會(huì)影響療效，而切口過(guò)深可能造成穿孔。在行切開(kāi)術(shù)后，追加探條擴(kuò)張術(shù)，將吻合口直徑擴(kuò)大至15mm，盡可能減少狹窄再發(fā)，術(shù)中及術(shù)后隨訪無(wú)出血、穿孔、被傳染等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后，根據(jù)患者吞咽困難程度追加單純的探條擴(kuò)張術(shù)或聯(lián)合內(nèi)鏡下切開(kāi)診療，直至癥狀緩解，均取得了較為滿(mǎn)意的臨床效果。與多次反復(fù)擴(kuò)張?jiān)\療，及食管支架置入術(shù)相比，更容易為患者所接受。狹窄擴(kuò)張器要下X線下進(jìn)行操作，使導(dǎo)絲和擴(kuò)張器插入的方向正確無(wú)誤。江西什么是狹窄擴(kuò)張器平均價(jià)格

狹窄擴(kuò)張器在手術(shù)過(guò)程中若遇到阻力，在沒(méi)有確定阻力原因和采取糾正措施前，不要推進(jìn)擴(kuò)張器。福建什么是狹窄擴(kuò)張器型號(hào)

在內(nèi)鏡下應(yīng)用探條進(jìn)行擴(kuò)張前均需常規(guī)做胃鏡或者鼻胃鏡檢查，根據(jù)內(nèi)鏡下食管狹窄程度、狹窄處距門(mén)齒的距離來(lái)決定擴(kuò)張時(shí)應(yīng)用探條直徑的范圍及進(jìn)入探條的深度。因?yàn)楣枘z探條擴(kuò)張器的直徑呈5mm、7mm、9mm、11mm、13mm、15mm連續(xù)分布，且擴(kuò)張過(guò)程中應(yīng)用探條直徑應(yīng)該逐次遞增，所以應(yīng)用的探條直徑范圍確定后就可以確定應(yīng)用探條的數(shù)目。但是內(nèi)鏡下不能直接測(cè)量狹窄處的直徑數(shù)值，對(duì)于直徑的數(shù)值記錄都是根據(jù)高年資操作醫(yī)生或臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的操作醫(yī)生憑借多年工作總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)估計(jì)出來(lái)的，所以在分組時(shí)以狹窄處直徑的數(shù)值為依據(jù)分組是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹８＝ㄊ裁词仟M窄擴(kuò)張器型號(hào)

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