椎體成形術:以加固椎體強度、減少其疼痛和骨折的風險、增加椎體穩(wěn)定性為目的,進行骨水泥注入的一種微創(chuàng)技術,其主要目的是穩(wěn)定椎體減輕疼痛,可與其他診療聯(lián)合運用,有效診療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。在經(jīng)皮椎體成形過程中,有幾個因素影響骨水泥的分布:①椎體:骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者椎體骨密度不均,骨水泥首先填充低密度區(qū),然后填充高密度區(qū)。②在骨水泥處于適當黏度時進行注射,以便充分填充骨水泥。③注射技術:針頭應該先進到椎體前部的1/3。重要的是要確保椎體前壁完整,以防止?jié)B漏。經(jīng)皮椎體后凸成形術、經(jīng)皮椎體成形術均屬于微創(chuàng)手術,術中在避免對機體造成相應創(chuàng)傷的基礎上處理骨折情況。云南體成形工具
椎體成形術采用普通直型注射器經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺,與單側(cè)椎弓根入路相比,雙側(cè)入路可以很好地改善骨水泥的分布情況,并且明顯降低了術后傷椎坍塌的風險,但是雙側(cè)穿刺會帶來多次穿刺、增加創(chuàng)傷和出血等損傷。對于單側(cè)椎弓根入路的椎體成形術,以往提高骨水泥均勻分布性的方案是增加穿刺的內(nèi)傾角,而PCVP采用的是彎角裝置,它能夠以較小的穿刺角度將骨水泥更加均勻地注射到傷椎內(nèi),從而更有效地緩解疼痛和矯正脊柱畸形。PCVP的穿刺角度明顯小于單側(cè)椎弓根入路的椎體成形術,并且PCVP還能降低損壞椎弓根內(nèi)壁和神經(jīng)的風險。新疆體成形手術工具包椎體成形術采用普通直型注射器經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺,與單側(cè)根入路相比,雙側(cè)可以很好地改善骨水泥的分布情況。
經(jīng)皮穿刺椎體成形術診療骨質(zhì)疏松性嚴重椎體壓縮性骨折近期療效明顯。能明顯緩解椎體壓縮性骨折的疼痛,具有手術創(chuàng)傷小、住院時間短及療效明顯等優(yōu)點,目前已普遍用于診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。在沒有明顯骨水泥滲漏的前提下,盡可能注射相應的骨水泥量,否則術后容易出現(xiàn)傷椎體高度的丟失。注射量不足的情況下,骨水泥不能很好地在周圍骨松質(zhì)中彌散,鎮(zhèn)痛及椎體高度、強度恢復效果均不理想,術后疼痛緩解不明顯,后期還可能出現(xiàn)椎體高度的明顯丟失和后凸畸形。對嚴重的OVCF,術中注射骨水泥量有時很難達到4~6ml,防止骨水泥滲漏有一定困難,所以我們在C形臂X線機X線下上顯示骨水泥在周圍骨小梁的間隙中程“毛刺”樣彌散,骨水泥有滲漏的趨勢時停止注入骨水泥,結(jié)果顯示術后1周與1年本組椎體高度并未發(fā)生明顯丟失。
經(jīng)皮椎體后凸成形術、經(jīng)皮椎體成形術均屬于微創(chuàng)手術,術中在避免對機體造成相應創(chuàng)傷的基礎上處理骨折情況。針對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者 分組研究后認為,術后1個月經(jīng)皮椎體成形術組疼痛程度緩解效果優(yōu)于經(jīng)皮椎體后凸成形術組,但中長期(手術3個月后)兩組疼痛程度緩解效果比較差異無統(tǒng)計學意義,認為經(jīng)皮椎體后凸成形術應用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療過程中能夠更好地重建椎體高度、矯正后凸畸形,因此,術后影像學檢查結(jié)果優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形術。經(jīng)皮后凸椎體成形在恢復椎體高度、減少術中骨水泥滲漏的發(fā)生率等方面要優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形。
經(jīng)皮椎體成形能有效緩解患者的疼痛,是診療骨質(zhì)疏松性椎體的有效方法,骨水泥在椎體內(nèi)的分布形態(tài)是影響手術效果的重要因素,骨水泥分布彌散可減少患椎鄰近椎體再發(fā)骨折的發(fā)生率。但研究仍有不足之處:首先,只納入了行單側(cè)穿刺手術患者,可能會對骨水泥的分布形態(tài)有影響,需要考慮到雙側(cè)穿刺的病例,使研究更有說服力;其次,只是根據(jù)在X射線下對骨水泥分布形態(tài)進行分組研究,可以用CT三維重建進行骨水泥分布形態(tài)的分型,使研究更加嚴謹。經(jīng)皮椎體成形術后以創(chuàng)傷小、痛苦小、效果明顯等特點,逐漸應用于各類疼痛性椎體疾病診療中并取得理想療效。貴州pkp椎體成形術
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術后,明顯提升患者的診療效果,促進患者術后更快的恢復健康。云南體成形工具
椎體成形術理想的情況是通過向病變椎體注入骨水泥,在緩解患者臨床癥狀的同時,也可以恢復椎體的高度以及矯正患者后凸等畸形。椎體成形術后發(fā)生再骨折的因素很多,臨床上關于BMD、椎體畸形的矯正、手術方式、骨水泥材料等因素亦有相關報道,但尚無統(tǒng)一定論,甚至結(jié)論相反。但普遍認為骨質(zhì)疏松疾病本身、椎體成形術后局部生物力學的改變以及骨水泥的椎間盤滲漏是高危因素??构琴|(zhì)疏松診療仍然是預防椎體成形術后再發(fā)骨折的基礎,骨水泥材料研究的進展與臨床醫(yī)師手術技巧的提高,也會降低椎體成形術后再骨折的風險。云南體成形工具
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