球囊擴(kuò)張術(shù)是目前臨床上內(nèi)鏡下診療賁門失馳的主要療法之一,其原理是通過機(jī)械方法對抗食管下括約肌的收縮,強(qiáng)行過度擴(kuò)張,造成部分食管下括約肌肌纖維斷裂,從而降低食管下括約肌壓力而緩解其梗阻癥狀。本文診療后經(jīng)過判定,與對照組相比,診療組的有效率明顯較高(P <0.05)。兩組診療后的吞咽困難、胸痛評分都明顯低于診療前(P < 0.05),同時診療后與對照組相比,診療組的吞咽困難、胸痛評分都明顯較低(P<0.05),三級球囊擴(kuò)張輔助診療賁門失弛緩癥能有效緩解癥狀,改善食管測壓,提高療效,痛苦少,安全性更好,能更好地應(yīng)用于診療。球囊擴(kuò)張導(dǎo)管主要供消化道、呼吸道狹窄擴(kuò)張或輔助擴(kuò)張?jiān)\療用。河南球囊推薦廠家
應(yīng)用腎造瘺球囊擴(kuò)張是建立標(biāo)準(zhǔn)通道的另外一種方法,腎造瘺球囊擴(kuò)張時是直視下進(jìn)行,更準(zhǔn)確,操作步驟更簡單,易于掌握。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢,而且可分次手術(shù),以取凈結(jié)石。影響 PCNL 手術(shù)療效較關(guān)鍵的步驟是工作通道的建立,建立理想的工作通道是成功碎石的先決條件。球囊能一步擴(kuò)張建立通道,減少手術(shù)步驟,減少丟失通道可能,另外采用球囊擴(kuò)張使穿刺通道實(shí)行均勻、緩慢擴(kuò)張,可有效減少穿刺通道血管損傷和出血,并使得術(shù)野相對清晰,有利于提高凈石率。寧夏球囊平均價格球囊必須使用液體進(jìn)行充盈,可以使用無菌水、無菌生理鹽水進(jìn)行充盈,嚴(yán)禁用空氣或其它氣體物質(zhì)作充盈介質(zhì)。
球囊-腎造瘺球囊的使用前的準(zhǔn)備工作: 1.使用前對器械仔細(xì)檢查,確認(rèn)無菌包裝及產(chǎn)品完好。如果包裝破損、導(dǎo)管扭結(jié)、球囊破損,請勿使用。 2.將腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管中的空氣排出。 1)將球囊保護(hù)套留在球囊部位。 2)將隨附的二通閥連接到手柄注液腔。 3)在二通閥上連接一個已壓下推桿的帶表壓力泵。 4)打開二通閥,后拉帶表壓力泵的推桿至滿容積并保持住,關(guān)閉二通閥。 5)取下帶表壓力泵,壓下推桿排空壓力泵內(nèi)空氣后重新連接二通閥。 6)重復(fù)步驟4-5,直至腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管中的空氣全部排出。 7)二通閥保持關(guān)閉狀態(tài),取下帶表壓力泵。 3.拔除支撐桿和球囊保護(hù)套。 4.將工作鞘沿球囊端套入腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的導(dǎo)管位置,工作鞘斜面端朝向球囊。
球囊-椎體球囊擴(kuò)張步驟: 1.在雙平面 機(jī)、單臂或雙臂c形臂機(jī)的監(jiān)測下用穿刺針組件進(jìn)行穿刺定位; 2.移除穿刺針探針,穿刺針套管留在體內(nèi); 3.從穿刺針套管中置入導(dǎo)引絲,并移除穿刺針套管; 4.在導(dǎo)引絲引導(dǎo)下,插入擴(kuò)張器組件,擴(kuò)張器組件可旋轉(zhuǎn)進(jìn)入,以減少阻力; 5.取出擴(kuò)張器,擴(kuò)張器套管留在體內(nèi),作為工作通道; 6.用骨鉆通過工作通道進(jìn)行骨質(zhì)通道的疏通; 7.將抽好真空的椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管通過擴(kuò)張器套管插入椎體內(nèi)部,當(dāng)外管上的球囊近端的條警戒線與擴(kuò)張器套管近端對齊時,球囊遠(yuǎn)端已經(jīng)到達(dá)擴(kuò)張器套管遠(yuǎn)端,繼續(xù)插入,外管上的第二條警戒線與擴(kuò)張器套管近端對齊時,球囊已完全露出擴(kuò)張器套管。開始逐步擴(kuò)張球囊,擴(kuò)張球囊時每次建議注入造影劑0.5ml或更少,當(dāng)壓力達(dá)到50psi時,取出支撐絲組件,并時刻注意球囊壓力是否降低。球囊系統(tǒng)壓力控制在220psi左右,擴(kuò)張到理想程度時停止擴(kuò)張。抽取真空并拔除椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管; 8.注入骨水泥。通過擴(kuò)張器套管將骨水泥填充器套管抵至椎體內(nèi)空腔前緣,推注骨水泥的同時,緩慢后退骨水泥填充器套管。骨水泥用量一般比擴(kuò)張球囊造影劑的量多0.5-1ml。球囊-椎體球囊通過性好,經(jīng)折疊后直徑較小,能輕松通過工作通道。
輸尿管球囊手術(shù)過程需要注意: ①氣囊擴(kuò)張過程中會產(chǎn)生縱向移動力,術(shù)者應(yīng)保持輸尿管球囊位置不變,所以氣囊置入過程中應(yīng)盡量X線定位下使狹窄位于氣囊兩端標(biāo)記點(diǎn)中點(diǎn)位置以使氣囊在擴(kuò)張過程中更不容易移位。②氣囊充氣過程中一定要緩慢加壓,防止氣囊破裂,因氣囊壓力迅速升至20個大氣壓導(dǎo)致。③擴(kuò)張時間以X線下的“蜂腰征”消失為準(zhǔn) 一般3-5min。 輸尿管球囊與開放手術(shù)的區(qū)別: 1.對于狹窄長度小于2cm的 輸尿管良性狹窄,逆行輸尿管球囊擴(kuò)張具有不亞于開放手術(shù)的成功率及有效率; 2.相比于開放手術(shù),輸尿管逆行球囊擴(kuò)張具有明顯縮短的手術(shù)時間和術(shù)后住院時間以及較少的術(shù)中出血量,患者更容易接受。 3.對于長度小于2cm的良性輸尿管狹窄,如果術(shù)中導(dǎo)絲可以通過狹窄到達(dá)腎盂,應(yīng)首當(dāng)其沖輸尿管球囊擴(kuò)張治巧。 4.術(shù)后常規(guī)留置輸尿管支架管,定期隨訪復(fù)查至關(guān)重要。不能用于急性炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎出血期。江西擴(kuò)張球囊導(dǎo)管
球囊撤回之前,球囊必須處于完全收縮狀態(tài)并且需排空所有液體。河南球囊推薦廠家
①輸尿管狹窄段不宜太長,<2.0cm手術(shù)相對安全、效果較好; ②篩選結(jié)石大小,建議結(jié)石<2.0cm,由此可以控制輸尿軟鏡手術(shù)時間(<1.5h),一定程度上減少尿源性膿毒癥和輸尿管狹窄復(fù)發(fā); ③球囊擴(kuò)張一般分2-3次進(jìn)行,每次3min,以見到脂肪組織效果很不錯的,擴(kuò)張過程中始終保留一根安全導(dǎo)絲; ④球囊擴(kuò)張完成后避免反復(fù)輸尿管硬鏡檢查,一次性置入輸尿管軟鏡鞘,可以減少尿外滲和醫(yī)源性輸尿管損傷,降低輸尿管狹窄復(fù)發(fā)率; ⑤若球囊擴(kuò)張后軟鏡鞘仍無法通過狹窄段輸尿管,可以嘗試在導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接置入輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石,該方法只于結(jié)石較小、無明顯被傳染患者,且需要嚴(yán)格控制碎石時間及灌注壓; ⑥碎石完成后先放導(dǎo)絲,再拔軟鏡鞘,因?yàn)閷?dǎo)絲容易從擴(kuò)張后的輸尿管黏膜損傷處穿出形成假道,若出現(xiàn)導(dǎo)絲脫落,建議使用泥鰍導(dǎo)絲等質(zhì)軟的導(dǎo)絲,避免輸尿管擴(kuò)張段損傷加重甚至導(dǎo)絲或雙J管穿出輸尿管外; ⑦術(shù)后常規(guī)留置F6雙J管6-12個月,對伴有被傳染或重度腎積水患者,放置雙J管應(yīng)12個月,有利于積水改善以及腎盂張力的恢復(fù)。河南球囊推薦廠家
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