鑒于EST存在較多潛在術(shù)后并發(fā)癥及越來越多研究者和手術(shù)者對(duì)SO結(jié)構(gòu)和功能的重視，越來越多研究都表明膽系結(jié)石、被傳染等均與SO功能障礙有關(guān)，故開始探索對(duì)SO無毀損的診療方式。EPBD應(yīng)運(yùn)而生其操作方法為常規(guī)行ERCP檢查后，確定膽總管結(jié)石數(shù)目、大小及位置，根據(jù)結(jié)石情況選取擴(kuò)張球囊，將擴(kuò)張球囊沿導(dǎo)絲插入十二指腸括約肌，當(dāng)擴(kuò)張球囊中部剛好在括約肌狹窄區(qū)域時(shí)，外部加壓擴(kuò)張球囊，使十二指腸括約肌開口擴(kuò)大，擴(kuò)開后，泥沙樣結(jié)石及小結(jié)石可直接排除，不能排除的結(jié)石可用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，結(jié)石較大不能取出者，則聯(lián)合機(jī)械碎石、甚至聯(lián)合EST等，而對(duì)于本次無法取凈結(jié)石者，則行ENBD引流膽汁，待二期再行處理。取石球囊操作簡(jiǎn)單，不易出血。福建取石球囊圖片

膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)診療主要有開腹、腹腔鏡下膽管切開取石及EＲCP的經(jīng)括約肌取石。內(nèi)鏡診療相對(duì)于外科而言，即使在膽管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎、被傳染性休克等緊急狀況下也能在短時(shí)間內(nèi)以微小的創(chuàng)傷、較少的人力解決問題。鑒于其優(yōu)勢(shì)，ERCP括約肌切開取石已被普遍認(rèn)為是膽管結(jié)石診療的首當(dāng)其沖診療方法。經(jīng)典的ERCP取石方法為內(nèi)鏡下十二指腸括約肌括約肌切開取石，對(duì)于一些較大結(jié)石的患者，由于出口不能完全暢通，造成結(jié)石取出失敗，常需要機(jī)械碎石，然而機(jī)械碎石技術(shù)要求高且耗時(shí)長(zhǎng)。綜上所述，mEST+EPLBD相對(duì)于單純EST而言，在膽總管多發(fā)、巨大結(jié)石診療中取石療效相當(dāng)，但可明顯減少EＲCP術(shù)中機(jī)械碎石使用率，縮短手術(shù)時(shí)間，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、有效、值得推廣應(yīng)用的微創(chuàng)診療技術(shù)。隨著我國老齡化的進(jìn)一步加速，老年患者具有伴發(fā)疾病多、多臟器功能不全、耐受性差等因素，故mEST+EPLBD尤其適用于老年多發(fā)大結(jié)石患者的臨床應(yīng)用。四川三腔取石球囊使用方法取石球囊取石的藥店是球囊要與膽管直徑保持一致，減少球囊與膽管壁之間的縫隙，防止球囊逃逸。

采用ERCP取石網(wǎng)籃進(jìn)行LCBDE，靈感來自于ERCP手術(shù)，螺旋網(wǎng)籃是ERCP特殊取石網(wǎng)籃，用于LCBDE取得了意想不到的效果。膽總管切開后首先使用COOK螺旋網(wǎng)籃進(jìn)行取石，因螺旋網(wǎng)籃撐開時(shí)張力較大，對(duì)膽總管有支撐作用，同時(shí)網(wǎng)籃的螺旋上行設(shè)計(jì)有利于結(jié)石進(jìn)入網(wǎng)籃內(nèi)，從而使取石成功效率大概率提高，一次取凈結(jié)石的幾率極高，一般兩次均可取凈結(jié)石。不只簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間，對(duì)多發(fā)性膽管結(jié)石處理更加容易，常常能做到一網(wǎng)打盡，因網(wǎng)籃存在彈性，故手術(shù)操作時(shí)不容易損傷膽總管。本組21例ERCP特殊螺旋網(wǎng)籃進(jìn)行LCBDE，17例一次取凈結(jié)石，3例二次取凈結(jié)石，只1例加用膽道鏡四角網(wǎng)籃取石，螺旋網(wǎng)籃取石時(shí)間長(zhǎng)135s，大概率節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，簡(jiǎn)化手術(shù)方式，我們認(rèn)為COOK螺旋網(wǎng)籃在LCBDE中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

SEST聯(lián)合EPBD的手術(shù)破壞小，括約肌生理功能損傷小，患者恢復(fù)快，且平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短語EST術(shù)的患者，對(duì)于有括約肌旁憩室或憩室內(nèi)括約肌的患者，以及胃畢Ⅱ式術(shù)后出現(xiàn)膽總管結(jié)石的患者，該手術(shù)為首當(dāng)其沖方法。在診療過程中發(fā)現(xiàn)對(duì)于直徑大于10mm以 上結(jié)石，球囊擴(kuò)張后需要碎石后取石的情況較單純EST明顯減少，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高取石成功率，減少并發(fā)癥，故對(duì)于膽總管較大的結(jié)石，SEST聯(lián)合EPBD取石安全、有效、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán)，可準(zhǔn)確定位，尤其在注射造影劑后，能見度很好。

取石球囊與網(wǎng)籃在現(xiàn)階段都普遍應(yīng)用于臨床診療中，取石成功率、預(yù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均令人滿意。但是相對(duì)于取石網(wǎng)籃，取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn) 器械與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石，可以提高括約肌切開的安全性，對(duì)膽道、Vater壺腹及十二指腸括約肌損傷較小、 適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等優(yōu)點(diǎn)，具有取石網(wǎng)籃不具有的獨(dú)特功用，在膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡診療中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。 取石球囊不會(huì)出現(xiàn)嵌頓而轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，結(jié)石與網(wǎng)籃共同嵌頓于括約肌開口處是內(nèi)鏡取石的嚴(yán)重并發(fā)癥，NobutadaFukino等人'91認(rèn)為網(wǎng)籃在內(nèi)鏡取石 的過程中嵌頓的概率為9.5%。嵌頓后往往需要行體外碎石或開腹手術(shù)。然而在應(yīng)用球囊取石過程中，球囊導(dǎo)管越過結(jié)石后充氣，向外推擠結(jié)石，如果 此時(shí)發(fā)生結(jié)石嵌頓，抽出囊內(nèi)氣體即可輕易取出球囊導(dǎo)管，幾乎不會(huì)發(fā)生嵌頓。取石球囊可與導(dǎo)絲配合使用，導(dǎo)絲確定好位置后，再讓球囊進(jìn)入該位置。廣西取石球囊是什么

取石球囊在囊體越過結(jié)石后充氣，向外推擠結(jié)石，若發(fā)生結(jié)石嵌頓，抽出囊內(nèi)氣體即可輕易取出球囊。福建取石球囊圖片

取石網(wǎng)籃是結(jié)石清干凈微創(chuàng)手術(shù)中的結(jié)石提取裝置。為了在提高結(jié)石清干凈率的同時(shí)安全有效地進(jìn)行手術(shù)，取石網(wǎng)籃的選取和使用是至關(guān)重要的。理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細(xì)，且抓力大，捕獲、握持、釋放結(jié)石操作簡(jiǎn)單方便。內(nèi)鏡取石術(shù)是新型微創(chuàng)技術(shù)，是利用先進(jìn)的內(nèi)窺鏡技術(shù)，通過取石籃直接將石頭從體內(nèi)取出，特別適用于非泥沙狀的結(jié)石診療，這種手術(shù)稱之為內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)。采用內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)時(shí)，一般會(huì)先進(jìn)行碎石處理，如果想要固定或者取出碎石，就需要采用取石網(wǎng)籃，一方面是為了固定結(jié)石不逆向流動(dòng)，讓碎石的操作順利進(jìn)行，另一方面是為了取出結(jié)石。向外取結(jié)石時(shí)，如果沒有取石網(wǎng)籃的幫助，是很艱難的。取石網(wǎng)籃的選擇會(huì)對(duì)碎石后取石處理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細(xì)，且抓力大，捕獲、握持、釋放結(jié)石操作簡(jiǎn)單方便。福建取石球囊圖片

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