圈套器熱切除術(shù)手術(shù)方法：患者取左側(cè)臥位，選擇Olympus290雙焦距結(jié)腸鏡進鏡找到息肉并選取較好位置后，用圈套器圈套息肉基底部并逐漸收緊圈套器后，輕輕向腸腔內(nèi)提起息肉及其周邊黏膜1-3mm，使圈套器盡量遠離腸壁黏膜，用高頻電流發(fā)生器交替進行電凝、電切，脫落后基底部呈白色。一次切除不完全者可以再次圈套電凝電切，直至經(jīng)NBI及雙焦距功能判斷息肉完全切除，邊緣無殘留。創(chuàng)面出血不止或創(chuàng)面過大可行金屬鈦夾縫合創(chuàng)口并止血。圈套器牽引也有其獨特的優(yōu)點：（１）圈套器是內(nèi)鏡手術(shù)中常用器械，所需材料易得。（２）操作方法簡單，易于快速掌握。經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎術(shù)診療寬蒂息肉，可減少術(shù)中及術(shù)后出血，減輕機體應激及炎癥反應。海南電圈套器息肉切除知識

尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除診療結(jié)腸粗蒂大息肉的療效可靠、安全性高、醫(yī)療費用低，可作為結(jié)腸粗蒂大息肉的首要內(nèi)鏡診療方案，值得臨床推廣應用。在使用尼龍繩前首先用一枚金屬鈦夾鉗夾蒂部有兩個作用：首先，金屬鈦夾可以防止尼龍繩在結(jié)扎息肉蒂部的過程中向息肉頂端處滑行，給圈套器切除息肉留出切除空間，增加了息肉的完整切除率；第二，金屬鈦夾將尼龍繩固定在金屬鈦夾和腸壁黏膜面之間，防止尼龍繩在息肉切除術(shù)后滑脫，減少術(shù)中及術(shù)后遲發(fā)出血的發(fā)生。綜上所述，尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除術(shù)在切除結(jié)腸粗蒂大息肉過程中較另外兩種技術(shù)安全，息肉的完整切除率高，醫(yī)療費用更低。此技術(shù)操作方便簡單，無需添置特殊的器械設(shè)備，具有較高的臨床推廣價值，擁有電子腸鏡等設(shè)備的基層醫(yī)院均可以開展此項技術(shù)，讓患者受益。新疆電圈套器的適應癥支氣管鏡導引下圈套器電灼法建立犬氣管狹窄模型，具有操作簡便快速、安全、可重復性強等優(yōu)點。

經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器摘除消化系寬蒂、大息肉前給予尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾息肉根部,明顯減少了出血、穿孔等并發(fā)癥,突破了以往內(nèi)鏡診療息肉關(guān)于大小、寬蒂等禁區(qū),避免了手術(shù)引起的創(chuàng)傷,安全可靠,值得推薦。雖然內(nèi)鏡下高頻電凝切除法是診療消化系息肉較成熟的方法,但對結(jié)腸寬蒂大息肉,因基底較寬或有滋養(yǎng)血管,發(fā)生出血或穿孔的可能性較大,一般認為不宜行單純內(nèi)鏡下電凝切除。根據(jù)息肉的大小以及蒂的寬細而選擇不同的內(nèi)鏡下診療方法有關(guān),尤其是寬蒂大息肉選擇尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾+凝切法摘除之,該方法因阻斷了息肉的滋養(yǎng)血管,電凝切除時創(chuàng)面滲血或出血的發(fā)生得以避免;另外,電圈套是在尼龍圈套或鈦夾上方0.5cm處電凝電切,尼龍繩圈及鈦夾起到了一定的阻隔作用,因而避免了因電凝切過深,造成腸穿孔的可能。

隨著臨床醫(yī)學不斷發(fā)展，結(jié)腸鏡下高頻電圈套器+尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾已逐漸適用于臨床診療，且療效明顯。結(jié)腸鏡下，可直接觀察息肉位置、數(shù)量、形態(tài)、大小與出血等，切除后使用鈦夾鉗夾，可閉合創(chuàng)面，延緩且避免人工潰瘍所致出血及穿孔，同時可進行縫合修補，避免剖腹手術(shù)。高頻電切術(shù)可將電能轉(zhuǎn)化至熱能，且利用高溫切除息肉，無需麻痹，結(jié)腸鏡下診療效果更為明顯，其中總有效率為100%。使用鈦夾鉗夾可發(fā)揮防止出血及止血作用，減少了術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，確保手術(shù)順利進展，且5～10d可自動脫落由腸道排出，對機體損傷較小;放置鈦夾鉗夾可準確定位病灶，且可有效保護胃及腸壁。對于體積大的有蒂大腸息肉，進行預防性蒂部結(jié)扎能有效地預防息肉切除術(shù)后出血等并發(fā)癥。

圈套器輔助預切開技術(shù)有如下優(yōu)點：①切除覆蓋在膽總管壁內(nèi)段的表面黏膜時，使用圈套器高頻電圈套切除術(shù)，該技術(shù)已普遍應用于臨床上胃腸道息肉等黏膜層病變的切除，是一項成熟安全的黏膜切除術(shù)，切除時要將圈套器提拉向腸腔，從而避免因損傷肌層導致的穿孔（同胃腸息肉高頻電圈套切除術(shù)的操作技巧）；②層次清楚：在圈套切除覆蓋的表面黏膜后，縱行的膽總管結(jié)構(gòu)得到了充分暴露，可以實現(xiàn)逐層、精確地切開膽總管造瘺，減少了穿孔發(fā)生，提高了安全性；③避免誤判：在圈套切除黏膜后，使用Dual刀探查未見縱行膽管壁樣結(jié)構(gòu)，及時放棄預切開，使用金屬夾將創(chuàng)面封閉，避免了盲目直接預切開引發(fā)的并發(fā)癥。圈套器輔助預切開能充分暴露膽總管，層次更加清楚，操作方法簡單，可以作為解決困難插管的一個備選方案。寧夏一次性電圈套器 生產(chǎn)廠家

單發(fā)套扎器輔助電圈套器行內(nèi)鏡黏膜下病變切除術(shù)診療上消化道黏膜下病變方法簡便，操作時間短，并發(fā)癥少。海南電圈套器息肉切除知識

本研究采用支氣管鏡導引下圈套器電灼損傷氣管技術(shù)建模。電圈套器在支氣管鏡導引進入深部氣管，其電極呈橢圓形，可隨意控制工作電極長度，在控制局部產(chǎn)熱的同時損傷范圍廣，達到損傷位置與程度俱佳效果。研究表明犬氣管頸段全厚黏膜創(chuàng)面小于15mm時傷口愈合不會產(chǎn)生狹窄，只有創(chuàng)面寬度達20～25mm時才會出現(xiàn)狹窄。本實驗在操作過程中只部分打開電圈套器，形成半橢圓形圈套環(huán)；為防止食管氣管瘺，實施損傷時避開后壁膜部，對前壁氣管軟骨環(huán)均勻分布的8個定位點分別燒灼3次，在確保有效損傷面積的同時通過接近于環(huán)形損傷創(chuàng)面，模擬臨床氣管插管后氣管狹窄。氣管壁損傷深度與氣管狹窄密切相關(guān)，氣管黏膜和黏膜下層損傷只會引起正常傷口愈合，對氣管軟骨和結(jié)締組織損傷則引起肉芽組織增生而非再生，從而導致氣管狹窄。本實驗方法既可保證氣管損傷深度，又避免了單次高功率損傷貫穿氣管壁，造成氣胸后氣管塌陷等嚴重并發(fā)癥。海南電圈套器息肉切除知識

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