新型骨囊袋填充技術(shù)(vesselplasty)是經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的一種新的替代方法。此技術(shù)可以控制注入骨水泥的量,恢復(fù)椎體的高度。由Darwono于2004年頭一回開展。該技術(shù)采用的Vessel-X囊袋填充器是由高分子材料相互交錯編織成網(wǎng)袋狀結(jié)構(gòu),而不是使用球囊來擴張椎體,通過直接灌注粘稠的骨水泥即可達到膨脹的目的,其致密的高分子網(wǎng)層結(jié)構(gòu)能夠包裹大部分骨水泥,并且允許少量的骨水泥滲到網(wǎng)層之外,與骨組織耦合,增加了椎體的穩(wěn)定性;并且,其囊袋的形狀在膨脹后相對固定,在嚴重椎體塌陷的情況下也能起很好的固定作用,同時能夠較好的控制骨水泥的分布,杜絕了骨水泥泄露,減少患者的神經(jīng)癥狀,杜絕了術(shù)后出現(xiàn)截癱等嚴重并發(fā)癥,很大的提高了手術(shù)的安全性。經(jīng)皮穿刺椎體成形,屬于微創(chuàng)手術(shù),是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨達到強化椎體的技術(shù)。青海體成形pkp
彎角椎體成形術(shù)中使用具有遠端彎曲的剛性鞘芯,在手術(shù)過程中小幅度轉(zhuǎn)動輸送導(dǎo)管,通過其前端的固定彎曲段打碎和擠壓骨松質(zhì),達到在椎體內(nèi)部開出空腔的目的,明顯減小了后續(xù)骨水泥的注射壓力;同時骨水泥注入孔置于輸送導(dǎo)管彎曲段遠端外側(cè),有效避免了骨水泥向椎管滲漏的風(fēng)險;在骨水泥注入過程中采用回撤輸送導(dǎo)管的方式實現(xiàn)多點注射,有效降低了骨水泥滲漏率??傊瑥澖亲刁w成形作為改良目前椎體成形術(shù)式的新術(shù)式,不僅能夠保證手術(shù)過程的安全高效,還能獲得與傳統(tǒng)椎體成形相似的臨床療效,明顯降低骨水泥滲漏率,適合臨床推廣使用。河南體成形術(shù)費用醫(yī)保經(jīng)皮椎體成形術(shù)已成為各級醫(yī)療機構(gòu)用于診療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的常用方案之一。
影響經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥的分布有多種因素:①骨水泥的性狀及用量是其中一個重要因素,高黏度骨水泥可注射時間長,顯影效果好,便于更精確控制術(shù)中骨水泥流向位置,骨水泥分布更加均勻。②術(shù)前骨密度會影響骨水泥的分布:骨密度越低的患者其椎體內(nèi)正常骨小梁結(jié)構(gòu)消失,呈現(xiàn)疏密不一致的結(jié)構(gòu),導(dǎo)致骨水泥彌散不良,在傷椎內(nèi)存在微動會導(dǎo)致椎體成形術(shù)后腰背部殘余疼痛的出現(xiàn),同時術(shù)后再發(fā)椎體骨折的發(fā)生率也會增加。③手術(shù)方式的選擇:雙側(cè)穿刺的骨水泥分布更加彌散,骨水泥在每一側(cè)的灌注量相對于單側(cè)要少,骨水泥滲漏的發(fā)生率較低。④骨折天數(shù)可能也會影響骨水泥的分布:此次研究中彌散分布組的病程比彌散不良組短,有研究表明,患者骨折2周后骨折間隙內(nèi)原有的缺損被組織血腫、纖維瘢痕等軟組織填充,增生的軟組織會影響骨水泥在椎體內(nèi)的彌散。
椎體成形術(shù)采用普通直型注射器經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺,與單側(cè)椎弓根入路相比,雙側(cè)入路可以很好地改善骨水泥的分布情況,并且明顯降低了術(shù)后傷椎坍塌的風(fēng)險,但是雙側(cè)穿刺會帶來多次穿刺、增加創(chuàng)傷和出血等損傷。對于單側(cè)椎弓根入路的椎體成形術(shù),以往提高骨水泥均勻分布性的方案是增加穿刺的內(nèi)傾角,而PCVP采用的是彎角裝置,它能夠以較小的穿刺角度將骨水泥更加均勻地注射到傷椎內(nèi),從而更有效地緩解疼痛和矯正脊柱畸形。PCVP的穿刺角度明顯小于單側(cè)椎弓根入路的椎體成形術(shù),并且PCVP還能降低損壞椎弓根內(nèi)壁和神經(jīng)的風(fēng)險。椎體成形術(shù)也能用于贅生物因素導(dǎo)致的疼痛性椎體壓縮性骨折。
椎體成形術(shù)理想的情況是通過向病變椎體注入骨水泥,在緩解患者臨床癥狀的同時,也可以恢復(fù)椎體的高度以及矯正患者后凸等畸形。椎體成形術(shù)后發(fā)生再骨折的因素很多,臨床上關(guān)于BMD、椎體畸形的矯正、手術(shù)方式、骨水泥材料等因素亦有相關(guān)報道,但尚無統(tǒng)一定論,甚至結(jié)論相反。但普遍認為骨質(zhì)疏松疾病本身、椎體成形術(shù)后局部生物力學(xué)的改變以及骨水泥的椎間盤滲漏是高危因素。抗骨質(zhì)疏松診療仍然是預(yù)防椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的基礎(chǔ),骨水泥材料研究的進展與臨床醫(yī)師手術(shù)技巧的提高,也會降低椎體成形術(shù)后再骨折的風(fēng)險。經(jīng)皮椎體成形術(shù)后以創(chuàng)傷小、痛苦小、效果明顯等特點,逐漸應(yīng)用于各類疼痛性椎體疾病診療中并取得理想療效。新疆體成形
與保守診療相比,經(jīng)皮椎體成形術(shù)在鎮(zhèn)痛和改善功能 狀態(tài)方面,對椎體骨折患者有這明顯的優(yōu)勢。青海體成形pkp
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