分次球囊擴(kuò)張技術(shù)與傳統(tǒng)球囊擴(kuò)張技術(shù)相比,兩者在臨床療效方面相似,均能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果和脊柱功能改善,但在骨水泥滲漏的控制方面,分次球囊擴(kuò)張技術(shù)明顯降低了骨水泥滲漏的發(fā)生率,且可重復(fù)性高,易于操作,提高了經(jīng)皮穿刺椎體后凸骨水泥成形術(shù)的安全性。其要點(diǎn)包括:(1)理想的穿刺位置。穿刺后的工作套管椎體內(nèi)出口在側(cè)位X線下為椎體的后3/4處,且由后向前下斜行,球囊定位點(diǎn)在X線下上位于椎體后3/4和前1/4之間,且距離塌陷終板有一定距離,否則球囊擴(kuò)張導(dǎo)致終板裂隙增大,增加骨水泥向椎間隙滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。(2)骨水泥第1次灌注時(shí)間和量。骨水泥的第1次灌注應(yīng)在骨水泥進(jìn)入拉絲期即可開始灌注,椎體兩側(cè)分別緩慢灌注1mL,灌注深度宜在椎體前后中點(diǎn)附近。(3)球囊第2次擴(kuò)張。球囊深度以骨水泥位于兩球囊定位點(diǎn)中心為準(zhǔn),分別進(jìn)行兩側(cè)球囊緩慢擴(kuò)張,球囊擴(kuò)張?jiān)赬線下監(jiān)控下完成,助手應(yīng)熟練、快速完成球囊排氣。(4)第2次骨水泥灌注。我們?cè)谕瓿汕笆霾僮鲿r(shí),剩余骨水泥一般處于拉絲后期,將剩余骨水泥分別緩慢灌注入椎體內(nèi)。前后2次球囊擴(kuò)張和骨水泥灌注均應(yīng)有條不紊,切不可因趕時(shí)間而匆忙操作。椎體球囊多點(diǎn)擴(kuò)張后增加了椎體復(fù)位 時(shí)球囊作用的相對(duì)面積,增加骨折椎體內(nèi)的空腔體積。吉林體球囊擴(kuò)張?jiān)趺从?/p>
PKP術(shù)中身體的位置復(fù)位對(duì)椎體高度的恢復(fù)起到關(guān)鍵性的作用,而球囊可以進(jìn)一步恢復(fù)椎體高度,在減少骨水泥滲漏等術(shù)中并發(fā)癥方面作用明顯。身體的位置復(fù)位結(jié)合PKP診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折創(chuàng)傷小、復(fù)位良好、止痛及術(shù)后恢復(fù)效果好,是作為臨床診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折理想方法之一。本組研究缺少對(duì)照組,未與其他類型的診治方式比如保守診治、傳統(tǒng)手術(shù)診治作對(duì)比。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)椎體高度的恢復(fù)與骨折椎體的壓縮形態(tài)有關(guān),椎體楔形和雙凹形骨折相對(duì)其他類型骨折更有利于椎體高度的恢復(fù)。內(nèi)蒙古經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張術(shù)椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)的適應(yīng)癥是骨質(zhì)疏松癥并椎體壓縮性骨折后引發(fā)的腰背部疼痛。
雙側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折要注意以下幾方面:①術(shù)前要通過MRI、X線等檢查明確并定位骨折椎體;②術(shù)前掃描檢查壓縮椎體后壁、終板是否完整;如不完整則注入必須適當(dāng)減少骨水泥量,以免骨水泥滲漏進(jìn)入椎管壓迫脊髓和神經(jīng);③采取退針法注入骨水泥,以便骨水泥更為均勻、充實(shí)分布;在注入骨水泥時(shí)必須密切注意流動(dòng),預(yù)防滲漏;④在穿刺椎弓根盡量一次成功,避免多次穿刺,以確保椎弓根壁完整,并采取限量分次注入不同濃度的骨水泥。綜上所述,雙側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可有效恢復(fù)傷椎體的高度,矯正后凸畸形,強(qiáng)化脊柱穩(wěn)定性,整體效果和預(yù)后優(yōu)于單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)。但該術(shù)式手術(shù)操作時(shí)間更長(zhǎng),術(shù)中出血較多,且骨水泥用量較大。
Jack椎體擴(kuò)張器后凸成形:該術(shù)式在C型臂X射線機(jī)輔助下選取椎弓根穿刺入口,逐級(jí)擴(kuò)張,建立手術(shù)通道將Jack椎體擴(kuò)張器置入通道,并旋轉(zhuǎn)尾部將骨折椎體逐漸撐開,當(dāng)椎體擴(kuò)張器兩端達(dá)到椎體上下終板,撐開阻力變大時(shí),停止擴(kuò)張操作,將骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)穩(wěn)定傷椎,從而緩解疼痛及改善患者的脊柱活動(dòng)功能。 球囊椎體后凸成形:該術(shù)式在X射線投射設(shè)備的輔助下在穿刺成功后將球囊置入傷椎內(nèi)部,對(duì)球囊進(jìn)行充氣后抬高傷椎的高度,矯正已被壓縮的傷椎,撤出球囊后形成的內(nèi)部空腔可使骨水泥在低壓環(huán)境下注入,進(jìn)而穩(wěn)定傷椎并恢復(fù)傷椎的強(qiáng)度。椎體球囊回縮性號(hào),使用后可以從工作通道輕松撤回。
單球囊與雙球囊或多球囊PKP相比,單球囊單側(cè)穿刺PKP技術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、診治費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。針對(duì)雙側(cè)椎弓根入路還是單側(cè)入路,目前尚無定論。雙側(cè)椎弓根入路可使骨水泥在椎體中均勻彌散分布,但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、射線暴露多、費(fèi)用高,同時(shí)雙側(cè)可能導(dǎo)致傷椎的過度強(qiáng)化,更易導(dǎo)致臨近椎體骨折。一項(xiàng)單側(cè)和雙側(cè)的Meta分析發(fā)現(xiàn)單雙側(cè)入路在疼痛緩解、骨水泥滲漏、后凸角恢復(fù)、臨近椎體骨折等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但雙側(cè)入路導(dǎo)致更長(zhǎng)的操作時(shí)間和輻射暴露,建議選擇單側(cè)入路。椎體球囊不能用于有椎體成形術(shù)(PVP)或有球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)診療史的患者。河北體球囊擴(kuò)張術(shù)
椎體球囊創(chuàng)新的平頭制造技術(shù),是擴(kuò)張更加充分。吉林體球囊擴(kuò)張?jiān)趺从?/p>
PKP診治AO-A型胸腰椎骨折患者效果明顯,有助于減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者早期康復(fù)。PKP是通過放置并擴(kuò)張球囊,使椎體復(fù)位,并向椎體內(nèi)灌注骨水泥以增加傷椎的強(qiáng)度和穩(wěn)定性,以避免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。此外,通過固定骨折的傷椎,骨水泥固化后,不但能增加傷椎的耐壓強(qiáng)度,還可以防止神經(jīng)壓迫損傷。另外,骨水泥固化過程中還能產(chǎn)生高熱,可以對(duì)傷椎內(nèi)的細(xì)菌被傳染產(chǎn)生一定的滅菌作用,并破壞周圍神經(jīng)末梢,降低患者對(duì)疼痛的敏感度。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)椎體高度的恢復(fù)與骨折椎體的壓縮形態(tài)有關(guān),椎體楔形和雙凹形骨折相對(duì)其他類型骨折更有利于椎體高度的恢復(fù)。吉林體球囊擴(kuò)張?jiān)趺从?/p>
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