近年來EPBD診療膽總管結(jié)石方面的研究越來越多，EPBD通過對括約肌的緩慢擴張，在避免了括約肌切開過大而至出血穿孔等并發(fā)癥的同時，可以產(chǎn)生比EST切口更大的括約肌開口，EPBD還可部分保留括約肌括約肌的功能，減少了遠期并發(fā)癥的發(fā)生。EPBD的原理是基于肌纖維過伸，護士在進行擴張時一定要循序漸進，壓力由小到大緩慢增加，不可過快的加壓而導致肌纖維撕裂，增加患者的痛苦，加大出血穿孔的風險。同時對操作流程及器械的使用要嫻熟，當球囊擴張完畢，括約肌開口處于較大狀態(tài)時，迅速配合醫(yī)生進行取石，可提高取石成功率，縮短手術操作時間。取石球囊分別有雙腔、三腔兩種設計，滿足不同手術需求。四川取石球囊的用法

取石球囊的優(yōu)勢有不用反復更換擴張?zhí)坠?，持續(xù)加壓設定氣壓值，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴張，腎實質(zhì)周圍鈍性均勻受力并壓迫腎實質(zhì)周圍小血管，減少出血風險，球囊擴張器不用反復更換擴張?zhí)坠埽鼙苊馔ǖ纴G失。同時球囊前端有特殊的標記，擴張過程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴張深度，避免擴張過深。此外，球囊擴張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石;同時球囊擴張器擴張過程由中心向四周緩慢擴展，受力均勻，出血少，腎系統(tǒng)視野更清晰，為下一步碎石提供良好的手術視野，工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石，從而縮短結(jié)石清干凈時間。因此，在建立通道過程中運用球囊擴張器較Amplatz擴張器出血量少，且手術時間更短，理論上運用球囊擴張器建立通道時間更短，但本研究顯示兩者無統(tǒng)計學意義，可能通道建立時間與器械本身有關外，擴張過程也與術者的經(jīng)驗和熟練程度有關。經(jīng)皮腎鏡碎石術本身對患者損傷較小，因此兩組患者在術后恢復、平均住院時間無明顯差異，此外球囊擴張器在患者輸血率方面未表現(xiàn)明顯優(yōu)勢。甘肅取石球囊技術要求取石球囊主要應用于內(nèi)鏡下括約肌括約肌切開術和內(nèi)鏡下括約肌球囊擴張術。

取石球囊更適用于復雜結(jié)石的取出，取石過程中，當結(jié)石的活動度較大、結(jié)石多發(fā)且體積較小、結(jié)石在取石過程中破碎時，網(wǎng)籃往往不容易圈套住結(jié)石。此時，球囊在充氣后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石。這也是部分學者在網(wǎng)籃取石后應用球囊清理膽道的原理。另外，在實際應用中，結(jié)石較大，且在膽道中嵌頓嚴重，網(wǎng)籃在閉合狀態(tài)下越過結(jié)石后無法張開或張開后不能套住結(jié)石的情況屢次出現(xiàn)。此時應用球囊，越過結(jié)石后張開，依靠回拉球囊的推力?？扇〕鼋Y(jié)石。如果結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密，導絲無法越過，球囊充氣后擴張近端膽道，結(jié)石則可順勢向近端移動，直至掉入十二指腸。所以相對而言,球囊清理結(jié)石比網(wǎng)籃更徹底。

取石球囊的使用方法： 1、在內(nèi)窺鏡或X線監(jiān)視下，將適配導絲送至結(jié)石位置遠端并留置。 2、將縮癟的球囊沿導絲末端緩慢的進入內(nèi)窺鏡工作通道直至露出內(nèi)窺鏡遠端。注∶可采用生理鹽水沖洗導絲腔，以便于球囊的插入。 3、在球囊插入膽道內(nèi)之前，應向一次性使用取石球囊的注液腔注射造影劑（根據(jù)適用情況而定），以驅(qū)除腔內(nèi)空氣。（備注∶雙腔不適用） 4、在X線監(jiān)視下將一次性使用取石球囊推送至膽管內(nèi)并放置在結(jié)石上方。備注∶根據(jù)需要，可通過注液腔注射造影劑改善X線觀察效果。 5、確定好球囊位置后，使二通閥旋鈕處于開啟位置，將充氣筒活塞回拉至尾端后連接二通閥充盈球囊，保持球囊充盈狀態(tài)，關閉兩通閥旋鈕，緩慢將充盈的球囊拉向括約肌。 6、若在十二指腸中看到球囊，應打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。 7、重復上述取石過程，一次取出一個結(jié)石，直到膽道結(jié)石取凈為止。 8、從內(nèi)窺鏡工作通道中退出縮源了的球囊。 說明∶從內(nèi)癲鏡工作通道中取出球時，先前放置的導絲可保留在膽道內(nèi)，以便插入經(jīng)導絲引導的其它器械。取石球囊在取石的第一步勢必要擴大膽道出口的直徑以方便之后結(jié)石的取出。

早期的取石網(wǎng)籃材料通常為不銹鋼合金，制作取石網(wǎng)籃頭端網(wǎng)籃的不銹鋼合金主要是奧氏體不銹鋼，綜合性能好，用作取石網(wǎng)籃頭端材料彈性好、強度佳，拉緊定型能力好，套取后不易脫落。但是，硬質(zhì)鋼絲限制了網(wǎng)籃絲的傳遞性，扁平的不銹鋼金屬絲籃在結(jié)石的順利釋放上存在著不足。目前，鎳鈦合金材料更為普遍應用于商用取石網(wǎng)籃。采用鎳鈦合金制作的取石網(wǎng)籃主要有以下特點，一是彈性記憶材料使網(wǎng)籃在打開后可恢復預制形狀;二是抗折性好，使網(wǎng)籃結(jié)實耐用，能承受多次打開操作;三是順應性好，捕獲與釋放結(jié)石操作簡單便捷;四是網(wǎng)籃在X射線下顯影清晰，便于醫(yī)生操作。取石球囊適用于復雜、難以取出的結(jié)石，提高括約肌切開的安全性，對膽道、壺腹及十二指腸括約肌的損傷較小。上海取石球囊技術要求

取石球囊具有漸細的導管設計，有效避免腔壁算上，提高了對括約肌部位的插入性。四川取石球囊的用法

ERCP下EST與EPBD取石術逐漸成為臨床上診療膽總管結(jié)石的重要方式，但EST與EPBD手術方式各有優(yōu)勢，國內(nèi)外關于EST與EPBD的研究結(jié)果尚不統(tǒng)一，同時大多研究所選取的病例資料其手術操作者均不是同一操作者，由于手術者的操作水平對術中及術后影響較大。因此本文選取由同一操作者操作的病例資料來加強對EST及EPBD的臨床療效進行大樣本量的對比研究，為臨床更好開展和應用EST和EPBD技術提供更多理論依據(jù)，更好指導臨床醫(yī)師選擇和應用EST及EPBD，減少相應術后并發(fā)癥和減輕病人痛苦及負擔。四川取石球囊的用法

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