探條擴(kuò)張和球囊擴(kuò)張?jiān)\療雖都能達(dá)到擴(kuò)張?jiān)\療的目的,但兩種診療方式具體的實(shí)用情境不同,診療效果也有所不同,因此單純的使用這兩種擴(kuò)張?jiān)\療方式有一定的局限性,而兩種擴(kuò)張方式的聯(lián)合使用,則能取長補(bǔ)短,使患者的擴(kuò)張?jiān)\療效果更好。通過對比觀察內(nèi)鏡下探條與球囊聯(lián)合擴(kuò)張的診療方式,發(fā)現(xiàn)此兩種擴(kuò)張?jiān)\療方式的聯(lián)合使用,相比于單一的擴(kuò)張?jiān)\療方式,能取得更好的診療效果。對食管和賁門良性狹窄患者實(shí)施內(nèi)鏡下探條與球囊聯(lián)合擴(kuò)張的診療方式,較單純探條擴(kuò)張取得更好的效果,擴(kuò)張次數(shù)顯揚(yáng)昭著減少,能更好地減輕患者病痛,使患者有更好的體驗(yàn)。狹窄擴(kuò)張器在使用時(shí)需根據(jù)X線豁內(nèi)鏡觀察患者食道或賁門的狹窄情況,選擇直徑稍大于患者狹窄部位的擴(kuò)張器。廣東比較好的狹窄擴(kuò)張器參數(shù)
內(nèi)鏡引導(dǎo)下狹窄擴(kuò)張器擴(kuò)張術(shù)的操作方法:患者取左側(cè)臥位,在胃鏡直視下循食道入口緩慢插入胃鏡至食管吻合口上緣,仔細(xì)觀察狹窄程度、性質(zhì)及可擴(kuò)張性。經(jīng)胃鏡活檢孔放置導(dǎo)絲,越過狹窄部至狹窄段以下10~15cm,到達(dá)胃腔或殘胃腔。保留導(dǎo)絲退出胃鏡,根據(jù)吻合口狹窄嚴(yán)重程度選用不同型號的沙氏擴(kuò)張?zhí)綏l,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入已涂潤滑劑的探條直至其體部通過狹窄段,動(dòng)作要求緩慢,特別是行至狹窄處,切勿使用很用力,5min后保留引導(dǎo)導(dǎo)絲,退出擴(kuò)張?zhí)綏l再換大型號的擴(kuò)張器。根據(jù)操作手感阻力及患者耐受程度決定擴(kuò)張程度探條型號,由細(xì)至粗依次擴(kuò)張,一般擴(kuò)張至1.3~1.5cm,初次很好只擴(kuò)至1.3cm,如探條推進(jìn)阻力不大,可一直擴(kuò)至1.5cm,很后1根探條留置10min后連同導(dǎo)絲一起退出。擴(kuò)張結(jié)束后,再次進(jìn)鏡觀察吻合口通暢情況,有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血或穿孔。少量滲血可不予處理,出血明顯者局部予以冰生理鹽水-去甲腎上腺素噴灑至出血停止。術(shù)后囑患者禁食2h,觀察有無頸部、前胸皮下氣腫,若無特殊不適,可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食,常規(guī)給予抑酸診療,酌情應(yīng)用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)、止血?jiǎng)┘梆つけWo(hù)劑。福建哪里有狹窄擴(kuò)張器型號狹窄擴(kuò)張器利用導(dǎo)引絲而快速準(zhǔn)確的將擴(kuò)張器送入病區(qū)。
對不能手術(shù)的晚期食管肉瘤,一些患者往往放棄診療,導(dǎo)致食管狹窄甚至完全閉塞,后期只能靠靜脈注射獲取營養(yǎng),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)診療雖然仍是食管肉瘤診療的重要手段,但卻不再是只有的手段,薩氏擴(kuò)張器可以根據(jù)肉瘤性狹窄或術(shù)后吻合口狹窄處狹窄的程度選擇不同外徑的擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張,通過這種方法,可快速解除狹窄或梗阻,恢復(fù)患者進(jìn)食功能,有效改善患者生活質(zhì)量,贏得更多的診療機(jī)會(huì)和生存時(shí)間。薩氏擴(kuò)張器診療食管肉瘤性狹窄或術(shù)后狹窄的臨床效果顯揚(yáng)昭著,是臨床診療食管肉瘤性狹窄或術(shù)后狹窄損害的有效的手段和方法,值得更大范圍地推廣和應(yīng)用。
探條擴(kuò)張?jiān)\療時(shí)應(yīng)注意:①術(shù)前:嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,對于有嚴(yán)重心肺疾患、狹窄部位過高、合并吻合口瘺或吻合口惡性狹窄的不宜進(jìn)行探條擴(kuò)張?jiān)\療;②術(shù)中:a.探條前端表面涂抹潤滑劑以避免提插時(shí)導(dǎo)致狹窄部黏膜上皮脫落。b.根據(jù)吻合口直徑選擇不同外徑的探條,首根探條直徑選用比吻合口口徑大0.2~0.3cm為宜。c.遵循先細(xì)后粗的原則,避免跳躍式擴(kuò)張。d.頭一回?cái)U(kuò)張不宜過大,以免過度撕裂引起穿孔和大出血,一般認(rèn)為每次擴(kuò)張不能超過原來狹窄口徑的4倍。e.具體操作中準(zhǔn)確找到吻合口,引導(dǎo)鋼絲越過狹窄口10~15cm,插入探條要逐漸用力,緩慢推進(jìn),通過狹窄處后,要深入10cm以上,使得探條體部通過狹窄處以消除探條前端較細(xì)的錐形部的影響。f.每根探條在狹窄處停留5min以上,充分?jǐn)U張后再換用大一號探條擴(kuò)張,很后1根探條停留10min,時(shí)間過短療效欠佳。g.放置導(dǎo)絲和探條時(shí)切忌很用力,可采用“捻進(jìn)”手法,如狹窄口暴露不清或狹窄段食管扭曲,不可盲目強(qiáng)行插入,以免引起假道,誘發(fā)消化道穿孔。③術(shù)后:應(yīng)再次進(jìn)鏡了解吻合口情況,術(shù)后要密切觀察生命體征、胸痛情況,檢查有無頸部、前胸皮下氣腫,疑有出血或穿孔應(yīng)立即處理。狹窄擴(kuò)張器對食管術(shù)后吻合口瘢痕性狹窄的擴(kuò)張?jiān)\療效果不錯(cuò)。
食管肉瘤是常見的一種消化道肉瘤腫?占身體各部位肉瘤腫死亡的第2位?只次于胃肉瘤。中國居民的發(fā)病率較高?手術(shù)診療是食管肉瘤、賁門肉瘤的上品方法?但常易并發(fā)吻合口狹窄?引起不同程度的進(jìn)食困難?出現(xiàn)消瘦、惡液質(zhì)?影響患者的生活質(zhì)量甚至影響生命?患者多難以接受或不能耐受再次手術(shù)。我院消化科采用內(nèi)鏡下聯(lián)合使用微波、薩氏擴(kuò)張器和球囊擴(kuò)張器診療食管胃吻合口狹窄28例?經(jīng)診療后擴(kuò)張直徑達(dá)15mm以上。臨床療效滿意?現(xiàn)報(bào)道如下。單獨(dú)運(yùn)用薩氏擴(kuò)張器進(jìn)行吻合口狹窄診療?效果較微波優(yōu)越?但需要數(shù)次更換不同直徑的探條?增加了患者的痛苦?擴(kuò)張效果欠佳?,F(xiàn)我院采用內(nèi)鏡下聯(lián)合診療食管胃吻合口狹窄?克服了各自單一的缺點(diǎn)?其診療原理是利用微波?能產(chǎn)生高溫凝固效應(yīng)使局部組織發(fā)生變性壞死凝固?產(chǎn)生氣化、萎縮而達(dá)到診療目的。狹窄擴(kuò)張器組件配有鎳鈦合金超彈導(dǎo)絲。青海什么狹窄擴(kuò)張器推薦廠家
狹窄擴(kuò)張器擁有多種直徑且均衡的機(jī)械力量以達(dá)到擴(kuò)張的目的。廣東比較好的狹窄擴(kuò)張器參數(shù)
胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療CEA修補(bǔ)術(shù)后吻合口狹窄患兒,安全、有效。多次擴(kuò)張可增加患兒食管直徑,從而改善吞咽困難癥狀。胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療CEA修補(bǔ)術(shù)后吻合口狹窄患兒,可有效改善患兒吞咽困難癥狀,提高患兒生活質(zhì)量,保證其正常生長發(fā)育。胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)是診療CEA修補(bǔ)術(shù)后吻合口狹窄的安全、有效診療方法之一。對于基礎(chǔ)條件差且存在可疑瘺道的患兒,胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)前應(yīng)全領(lǐng)域的評估患兒病情,不盲目進(jìn)行擴(kuò)張,擬或可減少術(shù)后食管瘺的發(fā)生。廣東比較好的狹窄擴(kuò)張器參數(shù)
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