PKP術(shù)對(duì)促使傷椎恢復(fù)效果明顯,且利于盡快促使患者功能障礙消除。PKP操作則更簡單和便捷,對(duì)患者的創(chuàng)傷較小,術(shù)后被傳染并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低,PKP對(duì)軟組織剝離較少,還可以避免造成意外損傷,繼而維持脊柱軟組織平衡,很大限度減少對(duì)脊柱后柱穩(wěn)定性的破壞,減少對(duì)胸腰段脊柱活動(dòng)的影響,因此患者術(shù)后功能恢復(fù)也更快,能預(yù)防置管并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。采用PKP診治可促使患者盡快緩解疼痛程度。PKP診治過程中,因骨水泥在固化過時(shí)能產(chǎn)生高熱,對(duì)傷椎內(nèi)的細(xì)菌被傳染產(chǎn)生一定的滅菌作用,并破壞周圍神經(jīng)末梢,患者對(duì)疼痛的敏感度降低,因此患者疼痛輕,術(shù)后恢復(fù)效果較好,優(yōu)勢明顯。經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)是臨床處理胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的主要手術(shù)診治方式。新疆體球囊廠家
而關(guān)于PKP的止痛機(jī)制,一般認(rèn)為是熱學(xué).力學(xué)及化學(xué)因素:通過椎體后凸成形術(shù)將骨水泥注入椎體后,骨水泥作為填充物起到了一定的承載作用,而且還具有支撐及穩(wěn)定的作用。骨水泥在注入病變椎體后,在較短的短時(shí)間內(nèi)凝固,術(shù)后4h骨水泥凝固己達(dá)到90%以上,骨水泥在組織中凝固成塊,減少了因鈣缺失或溶骨性破壞造成的椎體骨強(qiáng)度的下降,穩(wěn)定病理性的微小骨折,使其在活動(dòng)時(shí)不再刺激痛覺神經(jīng)的末梢;通常骨水泥在聚合時(shí)溫度可達(dá)122℃,可引起骨水泥周圍的神經(jīng)組織發(fā)生熱學(xué)的壞死,同時(shí)破壞組織內(nèi)的神經(jīng)纖維,從而使疼痛逐漸消失或緩解;當(dāng)骨水泥釋放的溫度能夠持續(xù)1分鐘在50℃以上,成骨細(xì)胞就會(huì)死亡,而且神經(jīng)細(xì)胞對(duì)溫度的敏感性可能比成骨細(xì)胞更高。浙江體球囊擴(kuò)張?jiān)趺从米刁w成形球囊擴(kuò)張導(dǎo)管在診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的優(yōu)勢逐漸凸顯。
PVP和PKP的穿刺途徑要根據(jù)病變的部位和局部椎體具體情況進(jìn)行穿刺入路的選擇。穿刺進(jìn)針的入路主要是依據(jù)病椎的具體的部位,在臨床診治通常有四種:①前外側(cè)入路②后外側(cè)入路③經(jīng)椎弓根入路④經(jīng)椎弓根旁入路。BarrJD等認(rèn)為,前外側(cè)入路此入路多應(yīng)用頸椎區(qū)穿刺。胸椎椎體與腰椎椎體相比較,椎體較小,椎弓根細(xì)。而且胸椎椎體和椎弓根至上而下是逐漸增大,即有關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面還有與肋骨形成的關(guān)節(jié)面,胸椎穿刺可有經(jīng)椎弓根或椎弓根旁人路選擇。腰椎椎體及椎弓根比頸椎及胸椎椎體椎弓根明顯粗大,多用經(jīng)后外側(cè)入路或經(jīng)椎弓根入路。
骨礦密度(BMD)、椎體壓縮強(qiáng)度和剛度均可以反映椎體骨質(zhì)疏松的程度和椎體的生物力學(xué)性能,BMD可為臨床上診斷骨質(zhì)疏松性骨病提供幫助;應(yīng)用EDTA-Na2脫鈣法可在較短時(shí)間內(nèi)建立用于生物力學(xué)研究的骨質(zhì)疏松性椎體模型;PKP中按照球囊擴(kuò)張容積的0.8-1倍灌注骨水泥即可有效恢復(fù)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折椎體的生物力學(xué)性能,又能減少骨水泥的滲漏;PKP中按照球囊擴(kuò)張容積的0.8-1倍灌注骨水泥可以部分恢復(fù)壓縮椎體的高度,其與高比例灌注組無明顯差別;椎體球囊在多次擴(kuò)張時(shí)需要臨時(shí)固定工作套管與球囊導(dǎo)管的相對(duì)位置,避免撐開后球囊向上次擴(kuò)張空腔滑動(dòng)。
單側(cè)控制性球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)診治老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可即刻緩解患者腰背痛,降低骨水泥滲漏率。PKP手術(shù)過程需要穿刺針經(jīng)皮穿刺到病變椎體,建立工作通道,球囊擴(kuò)張后再向椎體內(nèi)注入骨水泥,注入過程中因作業(yè)通道所處解剖位置、椎體骨壁完整性、骨水泥黏度、注入量和注入速度等因素使PKP存在一定的骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于PVP,PKP通過擴(kuò)張氣囊使椎體復(fù)位,再給椎體內(nèi)部撐開的“空間”內(nèi)注入骨水泥,或可減少骨水泥滲漏率。而根據(jù)骨質(zhì)疏松性椎體骨折Genant半定量分級(jí)和造影劑椎體內(nèi)顯影指導(dǎo)下控制性球囊擴(kuò)張,通過降低骨水泥填充時(shí)的壓力來降低骨水泥滲漏不失為一種可取的辦法。椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)的適應(yīng)癥是骨質(zhì)疏松癥并椎體壓縮性骨折后引發(fā)的腰背部疼痛。海南體球囊擴(kuò)張術(shù)
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PKP術(shù)中身體的位置復(fù)位對(duì)椎體高度的恢復(fù)起到關(guān)鍵性的作用,而球囊可以進(jìn)一步恢復(fù)椎體高度,在減少骨水泥滲漏等術(shù)中并發(fā)癥方面作用明顯。PKP術(shù)中身體的位置復(fù)位的原理為前縱韌帶與椎間盤的軟骨板和椎體骨質(zhì)緊密相連,所以在復(fù)位過程中,胸部及臀部的墊起可以使脊柱很大程度的過伸,前縱韌帶拉緊,對(duì)椎體骨質(zhì)產(chǎn)生拉力,因而使被壓縮的椎體骨質(zhì)很大可能的被帶回原位,椎體高度可以得到很大程度的恢復(fù)。同時(shí)骨質(zhì)疏松性椎體伴有新鮮性骨折比較容易復(fù)位,筆者認(rèn)為這也是身體的位置復(fù)位作用明顯的一個(gè)重要原因。新疆體球囊廠家
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