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來源: 發(fā)布時間:2022-10-19

1.在PVP中應(yīng)用3D打印數(shù)字技術(shù)輔助,可明顯縮短手術(shù)操作時間、降低術(shù)中X線下次數(shù)、減少放射性損傷、提高骨水泥雙側(cè)分布率、減少骨水泥滲漏。2.手法復位可以部分恢復椎體高度。但3D打印數(shù)字技術(shù)對椎體高度恢復無明顯優(yōu)勢。3.中藥強骨膠囊可以提高骨密度,改善遠期功能狀態(tài)。通過數(shù)字醫(yī)學軟件制作患者病椎的三維模型,用數(shù)字醫(yī)學技術(shù)將患者影像數(shù)據(jù)實體化,精確定位,標記手術(shù)穿刺點,穿刺深度和角度,從而優(yōu)化修復方案,縮短手術(shù)時間。經(jīng)皮椎體成形術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復快,不良反應(yīng)少,手術(shù)診療后,使患者骨折椎體更加穩(wěn)定,改善骨折畸形情況。山西體成形品牌

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制作骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折三維有限元模型,利用模型進行術(shù)前設(shè)計,臨床證明個體化PVP可以節(jié)約手術(shù)時間,減少X線下次數(shù)。一種基于患者術(shù)前CT掃描數(shù)據(jù)的3D設(shè)計的新PVP方法,減少了傳統(tǒng)PVP可能出現(xiàn)的穿刺相關(guān)并發(fā)癥,為臨床提供了一種準確化手術(shù)操作的新思路。首先采集患者術(shù)前俯臥位病變椎體的薄掃CT圖像,并將其導入至交互式醫(yī)學圖像控制系統(tǒng)軟件中進行三維重建。在MIMICS中進行PVP模擬操作,并利用貼在患者背部正中的三個不透X線的定位片測量出穿刺需要的關(guān)鍵參數(shù),包括:雙側(cè)皮膚手術(shù)實際穿刺點、雙側(cè)進針方向(外展角/頭傾角)以及進針深度,而后在這些參數(shù)引導下利用簡單的測量工具進行準確PVP操作。廣西經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)后,明顯提升患者的診療效果,促進患者術(shù)后更快的恢復健康。

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椎體成形術(shù)診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、被傳染、肋骨骨折、相鄰椎體骨折等,其中主要的還是骨水泥滲漏,常見滲漏部位為椎管內(nèi)、椎間孔、椎旁組織、椎間盤及椎體靜脈叢等。造成骨水泥滲漏的原因包括骨水泥的用量、粘稠度、椎體壓縮程度完整程度等,如骨水泥用量過大,壓力就會加大,滲漏幾率增加;另外骨水泥過稀容易從椎體骨質(zhì)破壞區(qū)表面的破裂口溢出。預防并發(fā)癥的發(fā)生,就要做到以下幾點:(1)術(shù)前查X線、CT或MR等影像資料,了解觀察椎體后壁、終板及椎弓根等結(jié)構(gòu)的完整性,做到心中有數(shù)。(2)穿刺盡量一次成功,減少穿刺次數(shù),反復穿刺可使骨水泥沿針道擴散,增加滲漏的機會。(3)要依據(jù)骨折的部位、壓縮程度來調(diào)整骨水泥的用量,骨水泥不要填充過多,造成壓力過大,以致滲漏,注射壓力要適中,X線下下觀察骨水泥彌散情況,如發(fā)現(xiàn)骨水泥進入血管內(nèi)必須立即停止注射。(4)骨水泥的粘稠度要適中,骨水泥過稠不容易推注到椎體內(nèi),過稀容易發(fā)生滲漏。

1、單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路穿刺椎體成形術(shù)(PVP)均可取得相當?shù)呐R床效果。2、椎體成形術(shù)診療kummell's病時,單側(cè)穿刺可取得與雙側(cè)穿刺類似的臨床效果。3、骨折椎體數(shù)目、體重指數(shù)是PVP術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)骨折的危險因素。4、PVP不能將節(jié)段剛度恢復至正常水平,但改變了下位椎體的載荷分享。 PVP或PKP可以增強骨折椎體的強度、提高穩(wěn)定性、迅速緩解疼痛。微創(chuàng)手術(shù)可以使患者在術(shù)后24小時即可下地活動,防止老年患者因長時間臥床導致的肺部被傳染、褥瘡、下肢靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,經(jīng)皮椎體成形術(shù)是值得推廣和大力開展的一項微創(chuàng)技術(shù)。

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椎體成形術(shù)與PKP等椎體成形術(shù)式均為微創(chuàng)手術(shù)方式,出血量均較少,因此高黏度組、低黏度組在術(shù)中出血量比較無差異。在手術(shù)時間方面,高黏度組少于低黏度組。由于高黏度骨水泥具有較好的瞬時高黏性、低聚合溫度以及不易滲漏等特點,讓手術(shù)醫(yī)生能較好地減少因手術(shù)材料滲漏造成二次處理所需時間等,高黏度骨水泥組相較于低黏度骨水泥組可以使用更短的手術(shù)時間完成椎體成形術(shù),這對于患者及醫(yī)生均是有益的。而在骨水泥注射量方面,高、低黏度骨水泥在椎體成形術(shù)中使用注射量無明顯差異。在術(shù)中X線下次數(shù)比較上,由于高黏合性骨水泥的瞬時高黏性、不易滲漏等特點,極大減少了由于術(shù)中滲漏而再次處理等風險,從而減少術(shù)中X光X線下次數(shù),減少醫(yī)護人員受到的輻射量,具有較好的臨床價值。在椎體成形術(shù)中使用高黏度骨水泥椎體成形術(shù)診療 OVCF,可以縮短手術(shù)時間。西藏體成形手術(shù)工具包

椎體成形術(shù)主要運用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折而其后緣未被損壞者。山西體成形品牌

傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定均為正中入路,將椎旁肌從棘突上剝離以暴露椎板、上關(guān)節(jié)突及橫突根部,以骨性標志確定開口后置入椎弓根釘。由正中旁開3~3.5cm處取1cm長的小切口,由椎旁肌的肌間隙進入暴露上關(guān)節(jié)突及橫突根部,由此直視下置入椎弓根釘,無需大范圍剝離椎旁肌的止點,很大的降低了對肌肉的損傷。有研究表明,與傳統(tǒng)正中入路相比,通過椎旁肌間隙入路行腰椎融合術(shù),其術(shù)后MRI顯示肌萎縮更少,肌酶譜變化更小。微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間與開放椎弓根釘固定加椎體成形相比手術(shù)時間更短、出血量更少,恢復更快,可更早下地功能鍛煉,留院時間縮短,長期隨訪的效果包括腰背部疼痛評分、腰背肌功能更佳,對于無神經(jīng)壓迫、無需行椎板切除減壓的胸腰椎骨折病例更加適合。與單純的經(jīng)皮穿刺后凸成形組相比,微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形雖然手術(shù)時間上多出半小時左右、出血量多出數(shù)十毫升,但可使骨折椎體獲得更好的復位并得以維持,從而更加放心地進行術(shù)后早期下地鍛煉,而且在住院時間上兩者相近,長期隨訪效果更好。所以在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法。山西體成形品牌

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