球囊-取石球囊使用步驟： 1、在內(nèi)窺鏡或X線監(jiān)視下，將適配導(dǎo)絲送至結(jié)石位置遠(yuǎn)端并留置。 2、將縮癟的球囊沿導(dǎo)絲末端緩慢的插到內(nèi)窺鏡工作通道直至露出內(nèi)窺鏡遠(yuǎn)端。注:可采用生理鹽水沖洗導(dǎo)絲腔，以便于球囊的插入。 3、在球囊插入膽道內(nèi)之前，應(yīng)向一次性使用取石球囊的注液腔注射造影劑(根據(jù)適用情況而定)，以驅(qū)除腔內(nèi)空氣。(備注:雙腔不適用) 4、在X線監(jiān)視下將-.次性使用取石球囊推送至膽管內(nèi)并放置在結(jié)石上方。備注:根據(jù)需要，可通過(guò)注液腔注射造影劑改善觀察效果。 5、確定好球囊位置后，使二通閥旋鈕處于開啟位置，將充氣筒活塞回拉至尾端后連接二通閥充盈球囊，保持球囊充盈狀態(tài)，關(guān)閉兩通閥旋鈕，緩慢將充盈的球囊拉向括約肌。 6、若在十二指腸中看到球囊，應(yīng)打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。 7、重復(fù)上述取石過(guò)程，一次取出一個(gè)結(jié)石，直到膽道結(jié)石取凈為止。 8、從內(nèi)窺鏡工作通道中退出縮癟了的球囊。取石球囊具有多種直徑選擇，方便臨床選擇。甘肅一次性取石球囊

取石球囊與取石網(wǎng)籃相比，取石網(wǎng)籃由多根細(xì)金屬絲組成，在取石過(guò)程中，張開的細(xì)金屬絲對(duì)EST后的十二指腸括約肌有一定的切割作用，容易造成括約肌出血。另外張開網(wǎng)籃的過(guò)程對(duì)膽道也有一定的損害。而球囊的標(biāo)簽較光滑，對(duì)膽道幾乎無(wú)損傷，更適合應(yīng)用于長(zhǎng)期口服抗凝藥及患有其他凝血障礙疾病的結(jié)石患者。取石球囊的應(yīng)用范圍不應(yīng)該只只局限為清理膽道殘石碎石，應(yīng)該充分利用球囊優(yōu)勢(shì)。搭配網(wǎng)籃等各種器械，提高ERCP診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。江西取石球囊使用取石球囊具有漸細(xì)、柔軟的頭端設(shè)計(jì)減少取石球囊遠(yuǎn)端對(duì)人體腔道內(nèi)壁的傷害。

中ESBD組操作時(shí)間較EST組少，可能與下列因素有關(guān)：?jiǎn)渭兪改c括約肌括約肌切開術(shù)對(duì)于切開的大小有限，特別是合并凝血功能障礙及括約肌開口異常者；操作者技術(shù)水平等因素；對(duì)于多發(fā)結(jié)石患者使用網(wǎng)籃時(shí)其擴(kuò)張有限，增加了取石次數(shù)及機(jī)械碎石次數(shù)，延長(zhǎng)了操作時(shí)間。而十二指腸括約肌切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)使得膽道的直徑擴(kuò)大利于較大結(jié)石的取出，降低了使用機(jī)械碎石的次數(shù)，減少操作時(shí)間。ESBD術(shù)能避免大切開引起的出血以及易于控制切開方向降低了因切開方向原因?qū)е碌某鲅闇p少出血的風(fēng)險(xiǎn)切開刀使用前應(yīng)整形，保持刀絲平直光潔，清干凈其表面焦痂；切開刀避免進(jìn)入過(guò)深或張力過(guò)大，否則難以切開或控制速度；切開時(shí)應(yīng)注意切開速度快速切開后再緩緩切開，切凝交替。

取石球囊具有前端軟質(zhì)，有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過(guò)程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔，本研究中無(wú)一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個(gè)作用是可以測(cè)量腸道贅生物狹窄段的長(zhǎng)度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時(shí)，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi)，可很大程度的提高安全性。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中，雖然可以通過(guò)術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測(cè)狹窄段長(zhǎng)度與實(shí)際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內(nèi)鏡操作中，通過(guò)觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離，并結(jié)合腹部CT影像資料，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長(zhǎng)度，以便選擇長(zhǎng)度合適的結(jié)直腸支架，進(jìn)而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補(bǔ)在非X線X線無(wú)法進(jìn)行造影明確贅生物狹窄長(zhǎng)度這一不足之處。對(duì)于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫，通過(guò)控制三腔切開刀手柄使之拉弓、松弓，以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法，進(jìn)而調(diào)整導(dǎo)絲方向，可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率。取石球囊三腔分為充盈腔，導(dǎo)絲腔和注射腔，單獨(dú)的注射腔道便于醫(yī)生注射造影劑或其他藥液。

取石球囊的使用方法： 1、在內(nèi)窺鏡或X線監(jiān)視下，將適配導(dǎo)絲送至結(jié)石位置遠(yuǎn)端并留置。 2、將縮癟的球囊沿導(dǎo)絲末端緩慢的進(jìn)入內(nèi)窺鏡工作通道直至露出內(nèi)窺鏡遠(yuǎn)端。注∶可采用生理鹽水沖洗導(dǎo)絲腔，以便于球囊的插入。 3、在球囊插入膽道內(nèi)之前，應(yīng)向一次性使用取石球囊的注液腔注射造影劑（根據(jù)適用情況而定），以驅(qū)除腔內(nèi)空氣。（備注∶雙腔不適用） 4、在X線監(jiān)視下將一次性使用取石球囊推送至膽管內(nèi)并放置在結(jié)石上方。備注∶根據(jù)需要，可通過(guò)注液腔注射造影劑改善X線觀察效果。 5、確定好球囊位置后，使二通閥旋鈕處于開啟位置，將充氣筒活塞回拉至尾端后連接二通閥充盈球囊，保持球囊充盈狀態(tài)，關(guān)閉兩通閥旋鈕，緩慢將充盈的球囊拉向括約肌。 6、若在十二指腸中看到球囊，應(yīng)打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。 7、重復(fù)上述取石過(guò)程，一次取出一個(gè)結(jié)石，直到膽道結(jié)石取凈為止。 8、從內(nèi)窺鏡工作通道中退出縮源了的球囊。 說(shuō)明∶從內(nèi)癲鏡工作通道中取出球時(shí)，先前放置的導(dǎo)絲可保留在膽道內(nèi)，以便插入經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)的其它器械。取石球囊的直徑選擇，應(yīng)以大于結(jié)石直徑同時(shí)不超過(guò)膽總管遠(yuǎn)端直徑的長(zhǎng)度為宜。湖南三腔取石球囊

取石球囊適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等。甘肅一次性取石球囊

取石球囊取石時(shí)對(duì)結(jié)石不大，膽道不是特別擴(kuò)張的病例，出口做好的話，球囊取石效果是非常不錯(cuò)的，出球囊有阻力時(shí)要配合縮球囊取石。開口位置做的不夠大的話，如果用球囊拖取，到出口時(shí)必需要配合縮小球囊，否則出來(lái)必費(fèi)力。球囊取石不一定比網(wǎng)籃差，但前提是出口一定要做好，對(duì)于沒(méi)有囊裝擴(kuò)張的膽總管，把球囊達(dá)成與膽道粗細(xì)差不多，結(jié)石是不會(huì)逃逸的，這個(gè)結(jié)石不大，是可以完整取出的。 取石球囊在使用時(shí)打的大了，到了膽總管末端，出口小，球囊出不來(lái)，硬拖只會(huì)球囊變形而出，視野差，易掉導(dǎo)絲和鏡子，增加括約肌撕裂出血和穿孔的 風(fēng)險(xiǎn)，所以到了出口要X線看球囊大小，要感覺(jué)出球囊的力度，適當(dāng)縮小球囊推出結(jié)石，也不能縮的太小，防止結(jié)石逃逸。甘肅一次性取石球囊

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