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上海取石球囊的適應(yīng)癥

來源: 發(fā)布時間:2022-11-05

ESBD有較高的清干凈率,影響取石成功率的主要因素有:1)結(jié)石的大小2)括約肌開口是否異常3)膽總管下段是否存在狹窄4)凝血功能是否正常;因此為提高取石成功率我們應(yīng)該注意:(1)對于直徑≤10mm的結(jié)石我們可以采取球囊擴張的方法。其主要應(yīng)用價值及意義:1)括約肌生理功能得到部分保留,降低遠期并發(fā)癥的發(fā)生率。2)操作簡單、安全不會出現(xiàn)過度切割導(dǎo)致的出血、穿孔等并發(fā)癥。3)球囊擴張術(shù)后其平滑肌結(jié)構(gòu)未損壞,括約肌功能結(jié)構(gòu)基本正常。4)根據(jù)膽管壓力的測定,EPBD術(shù)后幾天內(nèi)括約肌括約肌功能可能會受到影響,但一段時間后其生理功能得到部分恢復(fù)。(2)膽總管下端狹窄及括約肌旁或括約肌內(nèi)憩室以及凝血功能異常者采用十二指腸括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張。取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等,應(yīng)搭配各種器械,提高ercp診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。上海取石球囊的適應(yīng)癥

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鑒于EST存在較多潛在術(shù)后并發(fā)癥及越來越多研究者和手術(shù)者對SO結(jié)構(gòu)和功能的重視,越來越多研究都表明膽系結(jié)石、被傳染等均與SO功能障礙有關(guān),故開始探索對SO無毀損的診療方式。EPBD應(yīng)運而生其操作方法為常規(guī)行ERCP檢查后,確定膽總管結(jié)石數(shù)目、大小及位置,根據(jù)結(jié)石情況選取擴張球囊,將擴張球囊沿導(dǎo)絲插入十二指腸括約肌,當(dāng)擴張球囊中部剛好在括約肌狹窄區(qū)域時,外部加壓擴張球囊,使十二指腸括約肌開口擴大,擴開后,泥沙樣結(jié)石及小結(jié)石可直接排除,不能排除的結(jié)石可用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出,結(jié)石較大不能取出者,則聯(lián)合機械碎石、甚至聯(lián)合EST等,而對于本次無法取凈結(jié)石者,則行ENBD引流膽汁,待二期再行處理。江蘇取石球囊導(dǎo)管取石球囊兩端不透光標(biāo)記,方便X線下定位。

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膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)診療主要有開腹、腹腔鏡下膽管切開取石及ERCP的經(jīng)括約肌取石。內(nèi)鏡診療相對于外科而言,即使在膽管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎、被傳染性休克等緊急狀況下也能在短時間內(nèi)以微小的創(chuàng)傷、較少的人力解決問題。鑒于其優(yōu)勢,ERCP括約肌切開取石已被普遍認為是膽管結(jié)石診療的首當(dāng)其沖診療方法。經(jīng)典的ERCP取石方法為內(nèi)鏡下十二指腸括約肌括約肌切開取石,對于一些較大結(jié)石的患者,由于出口不能完全暢通,造成結(jié)石取出失敗,常需要機械碎石,然而機械碎石技術(shù)要求高且耗時長。綜上所述,mEST+EPLBD相對于單純EST而言,在膽總管多發(fā)、巨大結(jié)石診療中取石療效相當(dāng),但可明顯減少ERCP術(shù)中機械碎石使用率,縮短手術(shù)時間,且不增加并發(fā)癥發(fā)生率,是一種安全、有效、值得推廣應(yīng)用的微創(chuàng)診療技術(shù)。隨著我國老齡化的進一步加速,老年患者具有伴發(fā)疾病多、多臟器功能不全、耐受性差等因素,故mEST+EPLBD尤其適用于老年多發(fā)大結(jié)石患者的臨床應(yīng)用。

ERCP下EST與EPBD取石術(shù)逐漸成為臨床上診療膽總管結(jié)石的重要方式,但EST與EPBD手術(shù)方式各有優(yōu)勢,國內(nèi)外關(guān)于EST與EPBD的研究結(jié)果尚不統(tǒng)一,同時大多研究所選取的病例資料其手術(shù)操作者均不是同一操作者,由于手術(shù)者的操作水平對術(shù)中及術(shù)后影響較大。因此本文選取由同一操作者操作的病例資料來加強對EST及EPBD的臨床療效進行大樣本量的對比研究,為臨床更好開展和應(yīng)用EST和EPBD技術(shù)提供更多理論依據(jù),更好指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇和應(yīng)用EST及EPBD,減少相應(yīng)術(shù)后并發(fā)癥和減輕病人痛苦及負擔(dān)。取石球囊用于膽道內(nèi)取石,包括泥沙樣結(jié)石、機械碎石后殘留在膽管中的殘余結(jié)石。

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取石球囊與網(wǎng)籃在現(xiàn)階段都普遍應(yīng)用于臨床診療中,取石成功率、預(yù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均令人滿意。但是相對于取石網(wǎng)籃,取石球囊具有不會出現(xiàn) 器械與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石,可以提高括約肌切開的安全性,對膽道、Vater壺腹及十二指腸括約肌損傷較小、 適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等優(yōu)點,具有取石網(wǎng)籃不具有的獨特功用,在膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡診療中值得進一步推廣應(yīng)用。 取石球囊不會出現(xiàn)嵌頓而轉(zhuǎn)開腹手術(shù),結(jié)石與網(wǎng)籃共同嵌頓于括約肌開口處是內(nèi)鏡取石的嚴重并發(fā)癥,NobutadaFukino等人'91認為網(wǎng)籃在內(nèi)鏡取石 的過程中嵌頓的概率為9.5%。嵌頓后往往需要行體外碎石或開腹手術(shù)。然而在應(yīng)用球囊取石過程中,球囊導(dǎo)管越過結(jié)石后充氣,向外推擠結(jié)石,如果 此時發(fā)生結(jié)石嵌頓,抽出囊內(nèi)氣體即可輕易取出球囊導(dǎo)管,幾乎不會發(fā)生嵌頓。取石球囊囊體具有分級變徑功能,可簡化手術(shù)操作。湖北膽道取石球囊廠家

取石球囊具有多種直徑選擇,方便臨床選擇。上海取石球囊的適應(yīng)癥

取石球囊的禁忌癥包括但不限于以下禁忌癥∶ 1、不能耐受胃鏡檢查者; 2、普通ERCP、PTCD及機械性碎石禁忌者; 3、凝血功能性障礙及出血性疾病者; 4、有上消化道急性炎癥,潰瘍者; 5、對天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物過敏者禁忌使用。 介紹: 取石球囊用于膽道內(nèi)取石,包括泥沙樣結(jié)石、機械碎石后殘留在膽管中的殘余碎石; 采用三腔、雙腔設(shè)計,滿足不同手術(shù)需求; 一種球囊多種直徑,滿足不同病人需求; 漸細的導(dǎo)管設(shè)計,提高了對括約肌部位的插入性; 球囊兩端的顯影標(biāo)志,在X線下清晰可見,方便定位。上海取石球囊的適應(yīng)癥

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