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上海取石球囊導(dǎo)管作用

來源: 發(fā)布時(shí)間:2023-01-14

取石球囊擴(kuò)張建立取石通道,應(yīng)根據(jù)膽總管直徑和結(jié)石大小來選擇球囊的直徑。球囊直徑與膽總管直徑應(yīng)基本一致或略小于膽總管直徑,但若結(jié)石寬直徑小于膽管直徑,則所選球囊直徑應(yīng)與結(jié)石大徑相當(dāng)。注意括約肌旁憩室的病例擴(kuò)張后易發(fā)生穿孔,球囊直徑應(yīng)相應(yīng)小一些,擴(kuò)張時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察括約肌周圍情況,防止發(fā)生穿孔。如遇到結(jié)石較大且堅(jiān)硬時(shí),碎石不成功,應(yīng)盡量反復(fù)活動(dòng)網(wǎng)籃,讓結(jié)石從網(wǎng)籃內(nèi)脫出,退出網(wǎng)籃;經(jīng)反復(fù)努力結(jié)石仍不能從網(wǎng)籃脫出者,千萬不能盲目向外牽拉網(wǎng)籃,以免引起出血和穿孔。正確的做法是從體外剪斷取石網(wǎng)籃主干,退出十二指腸鏡,立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)診療。取石球囊的三腔導(dǎo)管設(shè)計(jì)(導(dǎo)絲腔、注液腔、注氣腔),使插入和造影能夠順暢進(jìn)行。上海取石球囊導(dǎo)管作用

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為避免EST術(shù)后穿孔,學(xué)者建議行小切開或中切開,對(duì)括約肌開口異常者采用球囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD);使用帶導(dǎo)絲的聰明刀可控制切開速度和及時(shí)調(diào)整切開方向,避免損傷憩室邊緣導(dǎo)致穿孔的發(fā)生。EST聯(lián)合EPBD組診療膽總管結(jié)石引起胰腺炎發(fā)生率低的可能原因分析如下:1)通過小切開使胰管、膽管共同通道相互分離,后行球囊擴(kuò)張后使其更靠近膽管側(cè),減少對(duì)胰管的壓迫,降低了胰腺炎的發(fā)生[43];2)ESBD組通過先切開后擴(kuò)張的方法使膽總管開口更大膽汁引流更通暢,減少膽汁的反流引起的膽源性胰腺炎的發(fā)生。3)本研究采用選擇性插管,減少反復(fù)插管對(duì)胰腺組織的刺激,降低胰腺炎的發(fā)生率。云南取石球囊廠家取石球囊兩端不透光標(biāo)記,方便X線下定位。

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對(duì)于膽總管下端漸進(jìn)性狹窄的大結(jié)石患者,采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)取石,認(rèn)為其能有效擴(kuò)張膽管狹窄及括約肌開口,大部分患者在取出結(jié)石時(shí)不需要使用機(jī)械碎石。明對(duì)于合并有括約肌旁憩室的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張是可行的。由于行EST小切開共同通道后使得膽管胰管相互分離,后進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)既能使膽管開口擴(kuò)張的更加充分,又能避免因球囊壓迫胰管及周圍組織導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫,引起胰腺炎的發(fā)生。對(duì)于括約肌開口異常及肝硬化患者行括約肌小切開可減少出血及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)又能保留括約肌的功能,特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開口異常的年輕患者;因此,對(duì)于膽總管下端狹窄、合并括約肌開口異常等膽總管結(jié)石患者應(yīng)考慮行EST小切口聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)診療膽總管結(jié)石。取石球囊不能用于凝血功能性障礙及出血性疾病者身上。

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現(xiàn)有商用取石網(wǎng)籃器械中網(wǎng)籃的結(jié)構(gòu)大體有兩種:第一種的結(jié)構(gòu)是:多個(gè)網(wǎng)籃絲的一端通過引導(dǎo)頭進(jìn)行連接固定,一般采用焊接對(duì)金屬絲進(jìn)行連接;第二種的結(jié)構(gòu)是:采用無頭型的網(wǎng)籃,無頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連,尾部收攏。簡(jiǎn)單的取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結(jié)構(gòu)。為了在手術(shù)過程中抓取和釋放結(jié)石更方便,同時(shí)對(duì)患者造成盡可能小的傷害,取石網(wǎng)籃的編織也越來越復(fù)雜,不再是簡(jiǎn)單的金屬絲之間的垂直交叉,取而代之的是更為復(fù)雜的一體化成型工藝。取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中,應(yīng)打開兩通閥旋鈕,并縮癟球囊。天津取石球囊價(jià)格

取石球囊采用進(jìn)口天然乳膠材料,抗爆破力高,三級(jí)變徑設(shè)計(jì),適應(yīng)術(shù)中不同解剖結(jié)構(gòu)及診療。上海取石球囊導(dǎo)管作用

取石球囊具有前端軟質(zhì),有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn),在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個(gè)作用是可以測(cè)量腸道贅生物狹窄段的長(zhǎng)度,在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時(shí),可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi),可很大程度的提高安全性。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度,但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測(cè)狹窄段長(zhǎng)度與實(shí)際有所偏差,并影響支架尺寸的選擇。因此,在內(nèi)鏡操作中,通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離,并結(jié)合腹部CT影像資料,則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長(zhǎng)度,以便選擇長(zhǎng)度合適的結(jié)直腸支架,進(jìn)而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率,此辦法可以彌補(bǔ)在非X線X線無法進(jìn)行造影明確贅生物狹窄長(zhǎng)度這一不足之處。對(duì)于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫,通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓、松弓,以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法,進(jìn)而調(diào)整導(dǎo)絲方向,可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率。上海取石球囊導(dǎo)管作用

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