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云南一次性取石球囊

來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2023-03-03

取石球囊的禁忌癥包括但不限于以下禁忌癥∶ 1、不能耐受胃鏡檢查者; 2、普通ERCP、PTCD及機(jī)械性碎石禁忌者; 3、凝血功能性障礙及出血性疾病者; 4、有上消化道急性炎癥,潰瘍者; 5、對(duì)天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物過(guò)敏者禁忌使用。 介紹: 取石球囊用于膽道內(nèi)取石,包括泥沙樣結(jié)石、機(jī)械碎石后殘留在膽管中的殘余碎石; 采用三腔、雙腔設(shè)計(jì),滿足不同手術(shù)需求; 一種球囊多種直徑,滿足不同病人需求; 漸細(xì)的導(dǎo)管設(shè)計(jì),提高了對(duì)括約肌部位的插入性; 球囊兩端的顯影標(biāo)志,在X線下清晰可見(jiàn),方便定位。取石球囊頭端變徑倒圓處理,有效避免腔壁損傷,易于括約肌插管和通過(guò)。云南一次性取石球囊

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經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前診療腎結(jié)石的有效手段。傳統(tǒng)的PCNL由于建立通道較大,容易損傷腎葉間血管或撕裂腎盞頸而導(dǎo)致大出血,尤其是腎積水不明顯者。MPCNL創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、對(duì)腎實(shí)質(zhì)的創(chuàng)傷相對(duì)小,術(shù)中出血少、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)中結(jié)石清干凈率高,而得到了臨床上的普遍認(rèn)同和應(yīng)用。MPCNL術(shù)中,穿刺通道的選擇是成功的關(guān)鍵。中組腎盞穿刺較為安全且被較多使用,但中組腎盞進(jìn)入上下盞常要求各組腎盞之間的夾角>80°,否則難以取盡結(jié)石。而經(jīng)上盞入路手術(shù),能夠經(jīng)上盞沿著腎臟的縱軸順利進(jìn)入中盞、下盞、腎盂和輸尿管上段,可以減少多通道的穿刺和提高結(jié)石清干凈率。穿刺前仔細(xì)閱讀腎臟CT片明確穿刺途徑,選擇第11、12肋間穿刺點(diǎn),術(shù)中在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下穿刺,可以避免損傷胸膜、肺、肝脾和腸管。吉林取石球囊的適應(yīng)癥取石球囊在取石的第一步勢(shì)必要擴(kuò)大膽道出口的直徑以方便之后結(jié)石的取出。

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中ESBD組操作時(shí)間較EST組少,可能與下列因素有關(guān):?jiǎn)渭兪改c括約肌括約肌切開(kāi)術(shù)對(duì)于切開(kāi)的大小有限,特別是合并凝血功能障礙及括約肌開(kāi)口異常者;操作者技術(shù)水平等因素;對(duì)于多發(fā)結(jié)石患者使用網(wǎng)籃時(shí)其擴(kuò)張有限,增加了取石次數(shù)及機(jī)械碎石次數(shù),延長(zhǎng)了操作時(shí)間。而十二指腸括約肌切開(kāi)聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)使得膽道的直徑擴(kuò)大利于較大結(jié)石的取出,降低了使用機(jī)械碎石的次數(shù),減少操作時(shí)間。ESBD術(shù)能避免大切開(kāi)引起的出血以及易于控制切開(kāi)方向降低了因切開(kāi)方向原因?qū)е碌某鲅?。為減少出血的風(fēng)險(xiǎn)切開(kāi)刀使用前應(yīng)整形,保持刀絲平直光潔,清干凈其表面焦痂;切開(kāi)刀避免進(jìn)入過(guò)深或張力過(guò)大,否則難以切開(kāi)或控制速度;切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意切開(kāi)速度快速切開(kāi)后再緩緩切開(kāi),切凝交替。

取石球囊可以提高括約肌切開(kāi)的安全性,在切開(kāi)括約肌的操作中,術(shù)者往往因?yàn)閾?dān)心造成十二指腸瘺而不能充分切開(kāi)括約肌,造成開(kāi)口較小,增加了取石的困難。在某些二次甚至多次行EST術(shù)的病例中,如何擴(kuò)大切開(kāi)口的同時(shí)避免穿孔,也是困擾臨川醫(yī)師的重要問(wèn)題。若在切開(kāi)括約肌操作前向膽總管內(nèi)插入取石球囊導(dǎo)管,充氣后向外拉,即可于腸腔內(nèi)見(jiàn)到括約肌被球囊頂起,此處突起的邊緣即vater壺腹的邊緣。于此邊緣內(nèi)側(cè)切開(kāi)括約肌,即可避免造成穿孔。取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

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由于取石網(wǎng)籃未使用時(shí)一般收縮于鞘管之內(nèi),使用時(shí)再將其撐開(kāi),所以為了防止網(wǎng)籃變形需要對(duì)網(wǎng)籃進(jìn)行熱定形的處理?,F(xiàn)有的熱定形加工方法是將鎳鈦絲固定相應(yīng)形狀后在高溫爐內(nèi)加熱至550~600℃,高溫爐一般使用的是馬弗爐或回火爐。設(shè)備由防火隔熱材料組成,通過(guò)電阻絲對(duì)爐膛加熱,功率一般在15kW以上,從室溫升溫至工作溫度后在高溫環(huán)境下打開(kāi)爐門將工件放進(jìn)爐膛,關(guān)上爐門加熱時(shí)間10~20min,加熱時(shí)間到后打開(kāi)爐門取出工件快速進(jìn)行水冷卻或者自然冷卻。這就是現(xiàn)有鎳鈦記憶絲的定型工藝。取石球囊的三腔導(dǎo)管設(shè)計(jì)(導(dǎo)絲腔、注液腔、注氣腔),使插入和造影能夠順暢進(jìn)行。寧夏一次性取石球囊

取石球囊可以在結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密的時(shí)候,擴(kuò)張近端膽道使結(jié)石移動(dòng)向近端直至掉入十二指腸。云南一次性取石球囊

輸尿管鏡碎石術(shù)中使用取石網(wǎng)籃對(duì)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)影響,但能夠提高碎石成功率,從而減少結(jié)石殘留。取石網(wǎng)籃抓住固定結(jié)石,能夠有效阻止較大的結(jié)石碎片上移,同時(shí)能夠?qū)⒅睆捷^小的結(jié)石碎片取出,從而提高碎石成功率。此外,取石網(wǎng)籃能夠在一定程度上固定結(jié)石位置,從而確保結(jié)石能夠被鈥激光充分打碎,從而減少碎石殘留幾率??傊谳斈蚬茜R下鈥激光碎石診療上段輸尿管結(jié)石時(shí),配合使用取石網(wǎng)籃安全有效,可顯著提高碎石成功率,效果優(yōu)于單獨(dú)使用鈥激光診療。云南一次性取石球囊

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