彎角椎體成形術(shù)中使用具有遠端彎曲的剛性鞘芯,在手術(shù)過程中小幅度轉(zhuǎn)動輸送導(dǎo)管,通過其前端的固定彎曲段打碎和擠壓骨松質(zhì),達到在椎體內(nèi)部開出空腔的目的,明顯減小了后續(xù)骨水泥的注射壓力;同時骨水泥注入孔置于輸送導(dǎo)管彎曲段遠端外側(cè),有效避免了骨水泥向椎管滲漏的風(fēng)險;在骨水泥注入過程中采用回撤輸送導(dǎo)管的方式實現(xiàn)多點注射,有效降低了骨水泥滲漏率??傊?,彎角椎體成形作為改良目前椎體成形術(shù)式的新術(shù)式,不僅能夠保證手術(shù)過程的安全高效,還能獲得與傳統(tǒng)椎體成形相似的臨床療效,明顯降低骨水泥滲漏率,適合臨床推廣使用。術(shù)后即刻緩解疼痛,有效恢復(fù)椎體高度,糾正脊柱后凸畸形。遼寧體成形術(shù)適應(yīng)癥
椎體成形術(shù)是通過經(jīng)皮或椎弓根外入路置入經(jīng)皮穿刺的針,將PMMA骨水泥注入骨折的椎體。必須注射骨水泥的壓力需超過椎骨的小梁骨的局部壓力,故而會增加骨水泥通過骨折椎骨裂縫泄漏入椎管的風(fēng)險。可以在全身麻醉下進行,但更常見的是在給患者清醒安定時給予局部麻醉。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的操作是讓患者取俯臥位,于C臂機X線下下定位病椎,經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔,直至椎體前中1/3交界處,取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針,顯示椎體內(nèi)情況,使穿刺針不入靜脈叢,不入椎管內(nèi)。通過注射器緩慢注射顯影的糊狀骨水泥,同時在X線下下檢測,當(dāng)骨水泥將至椎體邊緣時即停止注射,一般一個椎體注射4~8mL,由一側(cè)椎弓跟注入或兩側(cè)椎弓根注入均可。重慶體成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及護理經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括被傳染、骨水泥滲漏、肺栓塞、鄰近椎體骨折等。
針對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者分組研究后認為,術(shù)后1個月經(jīng)皮椎體成形術(shù)組疼痛程度緩解效果優(yōu)于經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)組,但中長期(手術(shù)3個月后)兩組疼痛程度緩解效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,認為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療過程中能夠更好地重建椎體高度、矯正后凸畸形,因此,術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形術(shù)。通過針對兩種方法診療后骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者隨訪,也證實在重建椎體高度和矯正后凸畸形方面經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)更優(yōu)。
骨填充網(wǎng)袋聯(lián)合骨擴張矯形器診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,是將骨擴張矯形器彈簧片逐漸膨脹并旋轉(zhuǎn),讓彈簧片在椎體內(nèi)呈環(huán)形切割周圍骨組織,形成一個空腔,并保持空腔周圍骨組織的正常形態(tài);骨擴張矯形器撤出并植入骨填充網(wǎng)袋,在X射線X線下監(jiān)視下注射骨水泥,在無壓力情況下可使骨填充網(wǎng)袋膨脹到空腔邊緣,繼續(xù)注射骨水泥,在骨填充網(wǎng)袋包裹作用下骨水泥逐漸密實,并對周圍骨組織施壓,使壓縮椎體逐漸抬升,在灌注壓達到一定程度后,骨水泥可通過骨填充網(wǎng)袋孔眼呈線樣滲出,進入骨小梁孔隙內(nèi)部,并嵌插交錯,形成微觀絞鎖,增強傷椎對抗剪切力的能力。彎角椎體成形不僅能夠保證手術(shù)過程的安全高效,還能獲得與傳統(tǒng)椎體成形相似的臨床療效。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合過伸身體的位置復(fù)位可有效的緩解疼痛、改善椎體后凸角、恢復(fù)椎體高度、減少骨水泥滲漏率,提高臨床療效。過伸身體的位置復(fù)位手法作為一種非手術(shù)方法,可起到球囊擴張的類似效果,從而使過伸身體的位置復(fù)位聯(lián)合PVP與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效相當(dāng)。過伸身體的位置復(fù)位聯(lián)合PVP診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能獲得更好的臨床療效,可能與以下原因有關(guān):其一,在過伸狀態(tài)下,腰背部肌群處于無張力狀態(tài),責(zé)任椎體前緣的應(yīng)力得到maximize減小,并在責(zé)任椎體上下終板的前、中柱產(chǎn)生張力,此時,責(zé)任椎體的前縱韌帶因牽拉而產(chǎn)生牽張力,加上周圍軟組織及腰腹部肌群的綜合作用力,從而起到有效的整復(fù)骨折的作用,進而maximize恢復(fù)責(zé)任椎體高度,改善后凸畸形。其二,椎體壓縮性骨折的患者骨質(zhì)多疏松,經(jīng)常出現(xiàn)“復(fù)位易固定難”的困境,而過伸身體的位置復(fù)位可以維持責(zé)任椎體復(fù)位后的效果,從而減少復(fù)位后地責(zé)任椎體再度塌陷。椎體成形術(shù)主要運用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折而其后緣未被損壞者。甘肅體成形器械
椎體成形術(shù)主要目的是穩(wěn)定椎體減輕疼痛,可與其他診療聯(lián)合運用,有效診療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。遼寧體成形術(shù)適應(yīng)癥
制作骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折三維有限元模型,利用模型進行術(shù)前設(shè)計,臨床證明個體化PVP可以節(jié)約手術(shù)時間,減少X線下次數(shù)。一種基于患者術(shù)前CT掃描數(shù)據(jù)的3D設(shè)計的新PVP方法,減少了傳統(tǒng)PVP可能出現(xiàn)的穿刺相關(guān)并發(fā)癥,為臨床提供了一種準確化手術(shù)操作的新思路。首先采集患者術(shù)前俯臥位病變椎體的薄掃CT圖像,并將其導(dǎo)入至交互式醫(yī)學(xué)圖像控制系統(tǒng)(MIMICS)軟件中進行三維重建。在MIMICS中進行PVP模擬操作,并利用貼在患者背部正中的三個不透X線的定位片測量出穿刺需要的關(guān)鍵參數(shù),包括:雙側(cè)皮膚手術(shù)實際穿刺點、雙側(cè)進針方向(外展角/頭傾角)以及進針深度,而后在這些參數(shù)引導(dǎo)下利用簡單的測量工具進行準確PVP操作。遼寧體成形術(shù)適應(yīng)癥
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