LTCBDE是在腹腔鏡下利用膽道鏡通過膽囊管探查膽總管及取石，鏡體在 細小的膽道內(nèi)能夠清晰定位、準確取石，對組織損傷較小，達到了微創(chuàng)理念。 該手術能否成功關鍵在于膽囊管能否進鏡及對其適應癥的把控。對于各種進鏡方式前文已有敘述，本文旨在研究膽囊管可擴張的耐受程度，以 探討膽道鏡通過球囊擴張后的膽囊管行膽總管探查取石的可行性，已取得一定 的成果。但LTCBDE的適應癥目前尚無統(tǒng)一標準，國外有研究認為其適應癥是： 被診斷為膽囊結(jié)石同時合并膽總管結(jié)石患者，具有良好的膽道解剖結(jié)構(gòu)；膽總 管結(jié)石直徑小于10mm，個數(shù)小于9顆；膽總管有擴張。外套管頭端應于椎體后緣前方２ｍｍ處放置，shou次球囊擴張時壓力適當，保證椎體側(cè)壁完整。引導使用的導引器和取樣鉗一起用有什么作用

介入手術氵臺療是介于內(nèi)科和外科之間的氵臺療手段，具有多個優(yōu)點。與內(nèi)科氵臺療相比，介入手術氵臺療能夠?qū)⑺幬锿ㄟ^導管等直接作用在病變位置，極大的提高病變部位的藥物濃度，降低了傳統(tǒng)內(nèi)科藥物在人體傳輸過程中所造成的藥物副作用，極大的減少了藥物的用量；用外科手術方式相比，具有表面創(chuàng)傷小，通過局部麻醉即可實施手術氵臺療，對人體損傷小等優(yōu)點，可將器械直接送至病變部位達到氵臺療效果。因此，介入手術在多個領域已成為一種常用的替代外科手術的一種病人優(yōu)先的氵臺療方法，也成為一些傳統(tǒng)氵臺療方法難以氵臺療疾病的主要氵臺療方法。什么是導引器LC+LTCBDE可作為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的yi線zhi療。

纖維膽管鏡頭端的直徑有5mm，難以進入三級膽管，反復進出膽管會引起T管竇道水腫，降低取石效果。本文對照組結(jié)石取凈率為86.21%，但并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%。硬鏡由經(jīng)皮腎鏡演變而來，可進入三級膽管、擴張四級膽管，術中使用加壓水泵徹底沖洗結(jié)石可提高結(jié)石徹底qing除率，在復雜的、膽管狹窄巨大嵌頓的結(jié)石zhi療中有明顯優(yōu)勢。鞘管經(jīng)T管竇道直達目標膽管，手術均在鞘管內(nèi)進行，進出方便、耗時短，避免反復進出對膽管的損傷。結(jié)石脫落掉在鞘管內(nèi)可再次套取，配合水流沖洗可加快細小結(jié)石排出。硬鏡前端纖細堅硬，進鏡時動作要緩慢輕柔。

新型鞘管能建立與傳統(tǒng)鞘管相似的操作通道，且置管時外徑小，操作時間短，輸尿管損傷輕，具有較好的應用前景。輸尿管軟鏡技術是一門新興微創(chuàng)技術，隨著輸尿管軟鏡在診治尿路疾病方面的廣泛應用與發(fā)展，其相關輔助設備的研發(fā)也得到推進。其中，輸尿管軟鏡鞘是輸尿管軟鏡手術重要的輔助設備，其主要作用是擴張輸尿管，建立軟鏡器械手術通道。輸尿管導入鞘作為目前常用的軟鏡鞘，具有傳感性好、減少剪切力等優(yōu)點，理論上增加了管鞘的安全性。輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道，但操作過程中仍存在問題:①輸尿管損傷大，鞘管口徑較大，且固定不變，而輸尿管口徑小，這種矛盾造成輸尿管在擴張過程中承受很大的剪切力。②操作時間長，操作過程繁瑣。我們制作帶水囊可擴張鞘管的原理:該鞘管通過改變徑向、周向的方式在輸尿管內(nèi)部進行擴張，有效避免鞘管上行時的軸向剪切力和摩擦力，極大程度減少輸尿管損傷。擴張 后立即取石，蕞大限度地保留擴張的效果，使結(jié)石 取出更順暢。

膽囊結(jié)石（Ｇａｌｌｓｔｏｎｅ，ＧＳ）在世界各地都是一個常見的臨床疾病，在西方 國家中的發(fā)病率為１５％－２０％，在亞洲人中的發(fā)病率約為１０％。其中，３％－１０％ 的膽囊切除患者會出現(xiàn)膽總管結(jié)石，即繼發(fā)性膽總管結(jié)石。此外，還有一部分 是由膽管擴張、膽道損傷、細菌gan染、膽汁淤積等原因形成的原發(fā)性膽總管結(jié)石。 無論是繼發(fā)性還是原發(fā)性膽總管結(jié)石，即使是患者本人無自覺癥狀，在篩查時發(fā) 現(xiàn)的結(jié)石，當結(jié)石在膽道內(nèi)移動、膽道痙攣時，都有引起腹tong、梗阻性黃疸、繼 發(fā)性膽汁性肝硬化、急性膽源性胰腺炎及急性化膿性梗阻性膽管炎等臨床急危重 癥的可能。國內(nèi)ＥＲＣＰ診治指南推薦膽總管結(jié)石都應進行取石zhi療，當內(nèi)鏡取石 或外科手術的風險過高時才考慮保守zhi療。球囊擴張使Oddi括約肌變得相對松弛、ru頭開口擴大，有利于膽總管內(nèi)結(jié)石的取出。什么是導引器

碎石要充分，盡量使結(jié)石碎至直徑 8 mm 以下。 對于較大結(jié)石無法套住者，可先將碎石網(wǎng)籃 在結(jié)石旁迅速多次開合。引導使用的導引器和取樣鉗一起用有什么作用

隨著ERCP技術廣泛應用，臨床工作者對ERCP及相關并發(fā)癥愈加重視。本研究通過分析青海大學附屬醫(yī)院ERCP診療中心收治的膽總管結(jié)石患者臨床資料進行分析，同時對合并II型糖尿病的患者術后并發(fā)癥、結(jié)石復發(fā)療效進行研究，本次研究結(jié)果得出以下結(jié)論：合并II型糖尿病的膽總管結(jié)石患者術后并發(fā)癥發(fā)生影響因素是多種因素互相作用的結(jié)果；另外ru頭擴張是高淀粉酶血癥、胰腺炎的共同du立危險因素，EST是膽管炎、結(jié)石復發(fā)的共同du立危險因素，術前應結(jié)合患者病情及是否伴有相關并發(fā)癥發(fā)生的高危因素給予個體化治療方案，以降低術后早期并發(fā)癥發(fā)生風險，院外加強患者隨訪及時調(diào)整治療方案。引導使用的導引器和取樣鉗一起用有什么作用

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