ERCP內(nèi)鏡下取石是在膽管插管成功后行十二指腸孚乚頭括約肌切開(kāi)或擴(kuò)張?后用取石網(wǎng)籃或氣囊將結(jié)石取出?較大的結(jié)石采用機(jī)械碎石?文獻(xiàn)報(bào)道?機(jī)械碎石成功率79％～90％。難取性膽總管結(jié)石常見(jiàn)原因：①巨大結(jié)石直徑＞2cm?需機(jī)械碎石?機(jī)械碎石的前提是網(wǎng)籃能套住結(jié)石?但此種患者多數(shù)由于結(jié)石過(guò)大填滿膽總管?碎石網(wǎng)籃常無(wú)法張開(kāi)兜住結(jié)石或無(wú)法越過(guò)結(jié)石而使碎石失?。虎谀懣偣芙Y(jié)石切開(kāi)后或結(jié)石下端膽管狹窄?膽管往往擴(kuò)張扭曲?網(wǎng)籃無(wú)法兜住結(jié)石；③十二指腸孚乚頭旁憩室或憩室內(nèi)孚乚頭?由于憩室壁由黏膜、黏膜下層與結(jié)締組織構(gòu)成?肌纖維很少?十二指腸孚乚頭括約肌切開(kāi)受限?另外膽總管末端解剖發(fā)生變異?導(dǎo)致狹窄；④十二指腸孚乚頭過(guò)小?孚乚頭切開(kāi)范圍受限；⑤壺腹嵌頓性結(jié)石?網(wǎng)籃無(wú)法通過(guò)結(jié)石?或結(jié)石上方膽管擴(kuò)張?網(wǎng)籃無(wú)法兜住結(jié)石。上述情況常常導(dǎo)致膽道梗阻?取石往往困難?加大了內(nèi)鏡下氵臺(tái)療膽總管結(jié)石的難度?統(tǒng)稱為膽總管困難結(jié)石。 取石網(wǎng)籃在碎石過(guò)程中既可以阻止結(jié)石移位，也可以抓取結(jié)石，具有一定的優(yōu)勢(shì)。鉆石型網(wǎng)籃常見(jiàn)問(wèn)題

    使用的螺旋網(wǎng)籃是ERCP專門取石網(wǎng)籃，用于LCBDE取得了意想不到的效果。膽總管切開(kāi)后首先使用螺旋網(wǎng)籃進(jìn)行取石，因螺旋網(wǎng)籃撐開(kāi)時(shí)張力較大，對(duì)膽總管有支撐作用，同時(shí)網(wǎng)籃的螺旋上行設(shè)計(jì)有利于結(jié)石進(jìn)入網(wǎng)籃內(nèi)，從而使取石成功效率大汏提高，一次取凈結(jié)石的幾率極高，一般兩次均可取凈結(jié)石。不僅簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間，對(duì)多發(fā)性膽管結(jié)石處理更加容易，常常能做到一網(wǎng)打盡，因網(wǎng)籃存在彈性，故手術(shù)操作時(shí)不容易損傷膽總管。本組21例ERCP專門螺旋網(wǎng)籃進(jìn)行LCBDE，17例一次取凈結(jié)石，3例二次取凈結(jié)石，亻又1例加用膽道鏡四角網(wǎng)籃取石，螺旋網(wǎng)籃取石時(shí)間蕞長(zhǎng)135s，大汏節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，簡(jiǎn)化手術(shù)方式，我們認(rèn)為螺旋網(wǎng)籃在LCBDE中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。 鉆石型網(wǎng)籃常見(jiàn)問(wèn)題對(duì)于壺腹嵌頓性結(jié)石?我們采用將 結(jié)石推入中上段擴(kuò)張的膽總管后再用網(wǎng)籃套取結(jié) 石?往往能成功。

    取石網(wǎng)籃的網(wǎng)籃部分主要由多重金屬絲編制而成，展開(kāi)后能形成阻塞性散裝結(jié)構(gòu)，避免碎石中結(jié)石出現(xiàn)逆行性位移。由于目前主要是在網(wǎng)籃頭端的結(jié)構(gòu)上有所區(qū)別，所以就按照網(wǎng)籃頭端形狀對(duì)網(wǎng)籃進(jìn)行分類。網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有兩種種分類方式:第壹，網(wǎng)籃按有無(wú)頭可以分為有頭式和無(wú)頭式兩種，如圖3所示。無(wú)頭式網(wǎng)籃的無(wú)創(chuàng)設(shè)計(jì)可以減少對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷，降低黏膜損傷和穿孔的可能性，避免了網(wǎng)籃絲在手術(shù)過(guò)程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導(dǎo)絲頭，導(dǎo)絲頭中有導(dǎo)絲孔，用于引導(dǎo)網(wǎng)籃，適用于在曲折的輸尿管中結(jié)石的提取，同時(shí)可以增強(qiáng)產(chǎn)品遠(yuǎn)端在X射線透射下的遠(yuǎn)觀性，適用于抓取輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石。第二，按照取石網(wǎng)籃的展開(kāi)形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種。

ＷＳ－２４１５ＧＬ０２０縱徑比較大，適于鉗取長(zhǎng)條形異物，通過(guò)胃鏡調(diào)整異物進(jìn)入網(wǎng)籃縱向開(kāi)口處，收緊網(wǎng)籃力度合適以防止滑脫。ＷＳ－２４１５ＧＬ６２０的圓弧形網(wǎng)籃器適于鉗取較小的異物，針對(duì)光滑球形異物在退鏡過(guò)程中遇到阻力較容易滑脫的現(xiàn)象，可在網(wǎng)籃材質(zhì)設(shè)計(jì)上增加摩擦力以防止滑脫。ＷＳ－２４１５ＧＬ４２０網(wǎng)籃器的鈍角設(shè)計(jì)能牢固地套住光滑異物，提高異物一次性取出成功率，在退鏡的過(guò)程中經(jīng)過(guò)賁門及咽喉等食管狹窄處也不易脫落，縮短了異物取出所用時(shí)間。ＷＳ－２４１５ＧＬ５２０適于鉗取較小、柔軟、腐爛的異物，采用前密后疏的結(jié)構(gòu)，使異物更易從后端進(jìn)入網(wǎng)籃器，前端密集處網(wǎng)籃更易兜住異物。取石網(wǎng)籃使用環(huán)氧乙烷低溫滅菌，對(duì)取石網(wǎng)籃損害小、避免了內(nèi)鏡室人 員不良反應(yīng)的發(fā)生。

一種獨(dú)特的取石球囊裝置是括約肌切開(kāi)器和取石球囊的組合，該設(shè)備是雙腔括約肌切開(kāi)器，具有內(nèi)置的11.5mm取石球囊。球囊可在切割線的近端或遠(yuǎn)端使用。這些設(shè)備可用于執(zhí)行各種功能，包括閉塞膽道造影，但主要用于掃除膽管，以便將結(jié)石、污泥和碎片從膽管系統(tǒng)輸送到小腸腔。在選擇了球囊直徑與被處理的膽管直徑相似的導(dǎo)管后，通常將這些裝置推進(jìn)到想要去除的石頭近端的膽管中。此時(shí)，將球囊充氣至合適的大小，導(dǎo)管在充氣的位置收回。然后，充氣的球囊沿著管道“掃”石頭，當(dāng)球囊完全被拉入小腸腔時(shí)，石頭應(yīng)該剛好在球囊之前被送出。以類似的方式使用，這些設(shè)備可以幫助提取異物（如近端移行的支架）或膽道寄生蟲(chóng)。在輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)中，采用取石 網(wǎng)籃套取輸尿管結(jié)石具有一定的優(yōu)勢(shì),是一種安全有效的取石方法。鉆石型網(wǎng)籃常見(jiàn)問(wèn)題

取石網(wǎng)籃顯著提高了輸尿管鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)效率。鉆石型網(wǎng)籃常見(jiàn)問(wèn)題

    針對(duì)傳統(tǒng)網(wǎng)籃套取后夾緊時(shí)因夾持力過(guò)大而使得結(jié)石碎裂的問(wèn)題，莊小金等發(fā)明了一種可避免結(jié)石碎裂的取石網(wǎng)籃，網(wǎng)籃前端采用網(wǎng)兜的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，頭端網(wǎng)籃絲為依次向周向設(shè)置的3～8根絲，網(wǎng)籃絲周向設(shè)置成橢球形，網(wǎng)兜以網(wǎng)籃為骨架編織在網(wǎng)籃架上，使用時(shí)，將該取石網(wǎng)籃在目的位置展開(kāi)后將結(jié)石套取并使得結(jié)石順勢(shì)滑入網(wǎng)兜中，避免了結(jié)石的碎裂。綜合網(wǎng)籃與其他組件之間的問(wèn)題，目前取石網(wǎng)籃的研發(fā)主要有兩個(gè)方向，一是設(shè)計(jì)一種一體式的取石網(wǎng)籃，繆東林等通過(guò)在網(wǎng)籃上設(shè)置固定結(jié)，使網(wǎng)籃與固定結(jié)形成一體化結(jié)構(gòu)，避免了固定結(jié)與網(wǎng)籃結(jié)合處的臺(tái)階結(jié)構(gòu)，以解決網(wǎng)籃損傷人體組織和避免網(wǎng)籃卡在內(nèi)窺鏡抬鉗上的技術(shù)問(wèn)題;二是設(shè)計(jì)出一種可拆卸式的網(wǎng)籃，趙俏等發(fā)明的一種可拆卸式取石網(wǎng)籃中，導(dǎo)絲推拉手柄組件和外鞘管手柄組件的可拆卸式結(jié)構(gòu)避免了因推拉導(dǎo)絲斷裂而導(dǎo)致的整體報(bào)廢，減少了患者的使用成本，節(jié)約了資源。 鉆石型網(wǎng)籃常見(jiàn)問(wèn)題