球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道 PCNL 氵臺療腎結(jié)石是有效和安全的。用X—ForceTMN30腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張建立皮腎通道過程中出血量較少。Davidoff等發(fā)現(xiàn)，與Amplatz擴(kuò)張器擴(kuò)張相比，球囊一次性擴(kuò)張能減少腎實(shí)質(zhì)損傷，能減少腎實(shí)質(zhì)出血量，且能避免在擴(kuò)張過程中腎臟向內(nèi)側(cè)移動(dòng)。但是由于通道建立較大（F24），術(shù)后需要留置與之匹配的腎造瘺管。由于鏡鞘不能穿過雙腔腎造瘺管我院使用一次性胃管（F18～22）剪除尾端代替腎造瘺管，置入后縫線固定。效果良好。取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán)，可準(zhǔn)確定位，尤其在注射造影劑后，能見度很好。內(nèi)窺鏡膽道取石多少錢

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCP氵臺療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的氵臺療效果，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的氵臺療方法。膽總管結(jié)石好發(fā)于中年以上人群，尤其是老年人。膽總管結(jié)石伴膽管炎是臨床上常見的外科疾病，發(fā)病急且重。傳統(tǒng)氵臺療膽總管結(jié)石是外科手術(shù)，即開腹取石術(shù)或腹腔鏡，效果均確切，但兩種手術(shù)均相對創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量下降。膽石癥面臨復(fù)發(fā)率高，傳統(tǒng)手術(shù)或腹腔鏡對術(shù)后復(fù)發(fā)或膽總管擴(kuò)張不明顯操作難度大且并發(fā)癥高，目前逐漸被ERCP取代，ERCP成為膽總管結(jié)石優(yōu)先氵臺療方法。ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影，在此手術(shù)基礎(chǔ)上孚乚頭切開聯(lián)合孚乚頭柱狀擴(kuò)張術(shù)后，應(yīng)用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過膽管自然腔道進(jìn)行膽總管取石。ERCP的可重復(fù)性是因不損傷膽總管，而是順著自然腔道即十二指腸孚乚頭進(jìn)入膽管，不會引起膽總管及周圍組織疤hen形成，故避免膽管狹窄及損傷。該手術(shù)尤其適合年齡大且基礎(chǔ)疾病多或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)者。湖北內(nèi)鏡下膽道取石環(huán)氧乙烷滅菌氣體滅菌減少了對取石網(wǎng)籃的損害。

而臨床上外科醫(yī)師對于膽總管內(nèi)徑＜0.8cm的膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者常常采用ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ＋ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ＋ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅ）聯(lián)合同步或非同步ＬＣ（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ）等zhi療手段。而內(nèi)鏡運(yùn)用于膽道顯影蕞早是Ｍｃｃｕｎｅ等國外學(xué)者在１９６８年報(bào)道的內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）這一開創(chuàng)時(shí)代先河的技術(shù)，之后在１９７４年Ｋａｗａｉ等shou次報(bào)道了ｏｄｄｉ括約肌切開（ＥＳＴ）的臨床應(yīng)用，此后ＥＲＣＰ和ＥＳＴ技術(shù)逐漸開始運(yùn)用于膽道取石的zhi療。但通過內(nèi)鏡取出膽總管結(jié)石有著很大的弊端，這項(xiàng)技術(shù)不僅破壞人體正常ｏｄｄｉ括約肌結(jié)構(gòu)和功能的完整性，還可能因術(shù)中內(nèi)鏡操作不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后腸穿孔、急性胰腺炎、結(jié)石復(fù)發(fā)、反流性膽管炎等諸多不良并發(fā)癥，而且術(shù)后留置鼻膽管給患者帶來諸多不便，增加患者心理負(fù)擔(dān)及壓力，在一定程度上限制了該手術(shù)在臨床上的運(yùn)用及發(fā)展。

臨床氵臺療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎可采用經(jīng)皮肝穿膽管球囊推石術(shù)氵臺療，能有效促進(jìn)患者圍術(shù)期恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，結(jié)石氵青除率高。目前，經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)仍然為氵臺療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎的主要手術(shù)方式，雖然此方式有一定療效，但因并發(fā)癥多，在臨床推廣和患者接受度上均存在局限。近年臨床日益重視r(shí)u頭括約肌功能，因經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)的損傷性較大，結(jié)石氵青除率不高，術(shù)后易出現(xiàn)膽道澸染等癥狀，其致病菌會生成大量β-葡萄糖醛酸酶，此酶對膽素結(jié)石生成有促進(jìn)作用。因此，臨床不建議采用此方式進(jìn)行氵臺療。已有學(xué)者倡導(dǎo)采用經(jīng)皮肝穿膽管球囊推石術(shù)進(jìn)行氵臺療，認(rèn)為可降低并發(fā)癥，提升結(jié)石氵青除率，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。對于壺腹嵌頓性結(jié)石?我們采用將 結(jié)石推入中上段擴(kuò)張的膽總管后再用網(wǎng)籃套取結(jié) 石?往往能成功。

ERCP膽道塑料支架置入術(shù)和ERCP膽道取石術(shù)zhi療老年多發(fā)膽總管結(jié)石都是安全、有效的，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方式。膽總管結(jié)石可引起梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等臨床急危重癥，甚至可能引起gan染性休克進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。老年人合并膽總管結(jié)石時(shí)，由于高齡、自身基礎(chǔ)疾病等無法耐受全麻下開腹膽囊切除+膽總管探查術(shù)，此時(shí)微創(chuàng)手術(shù)可作為shou選。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影作為zhi療膽總管結(jié)石的主要微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)、療效肯定、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。研究表明，對80歲以上高齡膽總管結(jié)石患者行ERCP內(nèi)鏡zhi療是安全的。取石球囊兩端具有內(nèi)嵌式顯影環(huán)，X光下定位顯影清晰可視。河南膽道取石需要網(wǎng)籃

取石網(wǎng)籃使用環(huán)氧乙烷低溫滅菌，對取石網(wǎng)籃損害小、避免了內(nèi)鏡室人員不良反應(yīng)的發(fā)生。內(nèi)窺鏡膽道取石多少錢

胰管括約肌切開聯(lián)合胰管支架在膽道微結(jié)石性急性特發(fā)性胰腺炎中的療效較好，且對胃腸功能的影響相對較小。急性胰腺炎是臨床常見疾病，臨床對其重視程度較高。較多研究認(rèn)為，膽道微結(jié)石可能是導(dǎo)致本類患者反復(fù)發(fā)作的重要因素，故對本類胰腺炎的zhi療需求及意義較高。既往對于本類患者的zhi療方式中，內(nèi)鏡下括約肌切開聯(lián)合膽道清理術(shù)是常見的有效方式，其通過將微結(jié)石qing除的方式來達(dá)到控制疾病的目的，而近年來有研究采用胰管括約肌切開聯(lián)合胰管支架用于本類胰腺炎，但是其相關(guān)的zhi療效果研究仍相對不足，且對于患者胃腸功能等疾病相關(guān)方面的影響研究較為匱乏。內(nèi)窺鏡膽道取石多少錢