ＥＳＴ的短期效果優(yōu)于ＥＰＢＤ，但對(duì)于長(zhǎng)期結(jié)果而言，ＥＳＴ的長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生率更高，膽囊結(jié)石及機(jī)械碎石是長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。目前，膽總管結(jié)石zhi療主要有兩種方法：開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)及ＥＲＣＰ取石術(shù)。前者行開(kāi)腹手術(shù)后予以留置Ｔ管，如若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，還可行經(jīng)Ｔ管膽道鏡取石術(shù)。ＥＲＣＰ取石術(shù)是通過(guò)十二指腸側(cè)視鏡進(jìn)行的一種微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)，其關(guān)鍵在于內(nèi)鏡下找到十二指腸ru頭后，通過(guò)器械擴(kuò)大十二指腸的膽總管開(kāi)口，進(jìn)而通過(guò)取石球囊或網(wǎng)籃取出結(jié)石，對(duì)于較大而暫時(shí)無(wú)法取出的結(jié)石，可考慮先行經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架引流術(shù)（ｅｎｄ＿ｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＥＲＢＤ），同時(shí)讓患者服用熊去氧膽酸類藥物，使結(jié)石軟化，為下次取石創(chuàng)造條件，避免了開(kāi)腹手術(shù)這種創(chuàng)傷較大的zhi療方案。取石球囊不會(huì)出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的可能性。陜西ercp取石球囊介紹

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+術(shù)中膽道鏡取石術(shù)+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后，取頭高腳低15-20°，左傾10-15°，常規(guī)建立氣腹，按四孔法臍部、右側(cè)腋前線、右側(cè)鎖骨中心、劍突下2mm分別置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈后用Hemalock夾夾閉后離斷，然后切除膽囊。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開(kāi)膽總管，送入膽道鏡，采用沖洗、取石籃取石取出膽管結(jié)石，膽道鏡探查結(jié)石是否取凈、膽總管下端是否通暢，判斷肝外膽管有無(wú)結(jié)石殘留或狹窄，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管，如懷疑肝外膽管可疑結(jié)石殘留、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管。在溫氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分別經(jīng)腋前線和右側(cè)鎖骨中線上戳孔引出，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后觀察，如無(wú)膽漏及腹腔gan染，腹腔引流管術(shù)后3天內(nèi)拔除。如放置T管，應(yīng)在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否。浙江取石球囊內(nèi)鏡下ru頭大球囊擴(kuò)張術(shù)診療能減少對(duì)膽總管結(jié)石患者的創(chuàng)傷。

對(duì)于膽總管下端漸進(jìn)性狹窄的大結(jié)石患者，采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)取石，認(rèn)為其能有效擴(kuò)張膽管狹窄及括約肌開(kāi)口，大部分患者在取出結(jié)石時(shí)不需要使用機(jī)械碎石。明對(duì)于合并有括約肌旁憩室的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張是可行的。由于行EST小切開(kāi)共同通道后使得膽管胰管相互分離，后進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)既能使膽管開(kāi)口擴(kuò)張的更加充分，又能避免因球囊壓迫胰管及周圍組織導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫，引起胰腺炎的發(fā)生。對(duì)于括約肌開(kāi)口異常及肝硬化患者行括約肌小切開(kāi)可減少出血及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)又能保留括約肌的功能，特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開(kāi)口異常的年輕患者；因此，對(duì)于膽總管下端狹窄、合并括約肌開(kāi)口異常等膽總管結(jié)石患者應(yīng)考慮行EST小切口聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)診療膽總管結(jié)石。

基于ERCP的保膽取石手術(shù)（ERCP-GPC）能夠避免膽囊切除手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，完整保留膽囊的結(jié)構(gòu)，有效保護(hù)膽囊的功能；對(duì)于膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石、有強(qiáng)烈保膽意愿、適合保膽的患者而言，是一項(xiàng)安全、可行、有效的新型微創(chuàng)zhi療方法。本研究也存在以下局限性：?jiǎn)沃行难芯?；樣本量小，隨訪時(shí)間短。基于ERCP的保膽取石手術(shù)（ERCP-GPC）zhi療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石，具有可行性，且安全、有效，同時(shí)能夠避免膽囊切除手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，完整保留膽囊的結(jié)構(gòu)，有效保護(hù)膽囊的功能；與EST組相比，EPBD組的機(jī)械碎石率高。

經(jīng)內(nèi)鏡留置鼻膽引流管也叫做經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（Endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD），它是在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的內(nèi)鏡技術(shù)。具體的操作過(guò)程是將鼻膽引流管的頭端留置在膽管內(nèi)，另一端經(jīng)過(guò)十二指腸的降部、球部、胃、食管、咽部，蕞后從鼻部牽引而出。世界上首例ENBD于1975年在日本操作并獲得成功，此后，ENBD便開(kāi)始在膽道系統(tǒng)疾病的診斷、氵臺(tái)療與預(yù)防中扮演著重要的作用。取石球囊如出現(xiàn)在十二指腸中，應(yīng)打開(kāi)兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。浙江取石球囊導(dǎo)管作用

取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石，操作簡(jiǎn)單。陜西ercp取石球囊介紹

取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃，原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時(shí)因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果ru頭切開(kāi)較小，網(wǎng)籃相對(duì)進(jìn)入膽道困難，耗時(shí)較長(zhǎng)。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對(duì)較復(fù)雜，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過(guò)大過(guò)小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石，操作簡(jiǎn)單。根據(jù)本研究結(jié)果，對(duì)于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、不宜過(guò)大切開(kāi)ru頭且結(jié)石較小，操作時(shí)間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。陜西ercp取石球囊介紹