利用導(dǎo)絲進(jìn)行肝內(nèi)膽管超選擇性插管是臨床診療的難題，如果導(dǎo)絲無法超選擇性插入靶向膽管，診療無法進(jìn)行將導(dǎo)致操作失敗。目前所用的導(dǎo)絲通常有彎頭血管造影導(dǎo)絲(簡(jiǎn)稱泥鰍導(dǎo)絲)與超親水性軟頭導(dǎo)絲(簡(jiǎn)稱黃斑馬導(dǎo)絲)。有研究表明在EＲCP插管中泥鰍導(dǎo)絲比黃斑馬導(dǎo)絲更易于插管，尤其在插管困難病例中可以取代斑馬導(dǎo)絲插管。但對(duì)于兩者在EＲCP肝內(nèi)膽管超選擇性插管方面的對(duì)照研究鮮見報(bào)道。本研究對(duì)泥鰍導(dǎo)絲與黃斑馬導(dǎo)絲在EＲCP中行肝內(nèi)膽管超選擇性插管的效果進(jìn)行對(duì)比。利用斑馬導(dǎo)絲的親水頭柔軟、導(dǎo)絲桿質(zhì)地硬的特點(diǎn)，對(duì)膽總管末端嵌頓的小結(jié)石在膽道鏡。湖南國(guó)內(nèi)消化道導(dǎo)絲

膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)氵臺(tái)療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石安全有效，術(shù)中使用斑馬導(dǎo)絲可提高腹腔鏡下膽道鏡操作效率，縮短手術(shù)時(shí)間，降低中轉(zhuǎn)開腹率，值得臨床推廣應(yīng)用。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy，LC)聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)(laparoscopiccommonbileductexploration，LCBDE)是目前微創(chuàng)氵臺(tái)療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要方法，氵臺(tái)療時(shí)膽道鏡操作及取石可能耗時(shí)較長(zhǎng)，且易出現(xiàn)取石失敗、結(jié)石殘留等情況，如何提高膽道鏡下取石效率，降低膽總管殘留結(jié)石發(fā)生率成為L(zhǎng)CBDE的成功的關(guān)鍵。湖南國(guó)內(nèi)消化道導(dǎo)絲使用斑馬導(dǎo)絲可提高腹腔鏡下膽道鏡操作效率，縮短手術(shù)時(shí)間，降低中轉(zhuǎn)開腹率，值得臨床推廣應(yīng)用。

鎳鈦合金超滑導(dǎo)絲生物相容性好，急性全身毒性試驗(yàn)中未觀察到被測(cè)樣品兩種浸提液導(dǎo)致動(dòng)物死亡或者引起急性全身毒性反應(yīng)的跡象；皮內(nèi)反應(yīng)試驗(yàn)中未觀察到被測(cè)樣品的兩種浸提液對(duì)家兔產(chǎn)生刺激反應(yīng)的任何現(xiàn)象。熱原檢測(cè)中3只家兔體溫升高均低于0.6℃，并且3只家兔體溫升高的總和低于1.3℃。體外細(xì)胞毒性試驗(yàn)中陰性對(duì)照組的反應(yīng)為0級(jí)，陽(yáng)性對(duì)照組的反應(yīng)為4級(jí)，被測(cè)樣品相對(duì)增值率（RGR）為82%，細(xì)胞毒性反應(yīng)級(jí)別為1級(jí)。遲發(fā)型超敏反應(yīng)試驗(yàn)中未觀察到被測(cè)樣品的兩浸提液引起動(dòng)物皮膚致敏反應(yīng)的現(xiàn)象。溶血試驗(yàn)中該樣品溶血率為1%！

導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)只需從一側(cè)股靜脈穿刺，損傷小，且鵝頸套圈套住術(shù)者自己控制的泥鰍導(dǎo)絲遠(yuǎn)比套取漂浮的斷管端口容易。當(dāng)然，網(wǎng)籃導(dǎo)管也可嘗試用于抓捕這種情況的PICC斷管，但顯然沒有成圈技術(shù)容易操作和可靠，而且很多介入科室也不常備網(wǎng)籃導(dǎo)管。植入式靜脈輸液港導(dǎo)管斷裂較少見，亻又見少數(shù)個(gè)案報(bào)道。本組1例患者使用成圈技術(shù)成功取出輸液港導(dǎo)管斷管后，切開左側(cè)鎖骨下區(qū)暴露植入的輸液港，發(fā)現(xiàn)斷裂發(fā)生在輸液港-導(dǎo)管連接處，可見約2mm的導(dǎo)管仍套在輸液港針狀的突出接頭處，分析斷裂原因可能是導(dǎo)管連接輸液港時(shí)操作不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管有損傷，隨著導(dǎo)管在血管內(nèi)的漂動(dòng)繼發(fā)了導(dǎo)管斷裂。導(dǎo)絲桿的芯絲采用鎳鈦合金制造，導(dǎo)絲表面覆黃黑或白黑相間的聚四氟乙烯涂層，軟頭材料為聚氨酯。

完成狹窄擴(kuò)張術(shù)后退出球囊或逐級(jí)導(dǎo)管，可保持斑馬導(dǎo)絲原位不動(dòng)，通過膽道鏡鉗道或膽道鏡直視下將4Fr輸尿管導(dǎo)管直接插過或延斑馬導(dǎo)絲插過孚乚頭進(jìn)入腸腔約2cm，助手血管鉗維持輸尿管導(dǎo)管不后退，退出膽道鏡及斑馬導(dǎo)絲，此時(shí)在腹腔外進(jìn)行鼻膽管頭端空腔內(nèi)嵌套入輸尿管導(dǎo)管尾端，4-0可吸收縫線縫扎固定，經(jīng)口通過內(nèi)鏡使用圈套器抓取插入腸腔的輸尿管頭端拖拉出口腔，完全剪除輸尿管導(dǎo)管，繼續(xù)拖拉鼻膽管頭端，使鼻膽管尾端全部置入膽總管，拖拉時(shí)可使用腹腔鏡血管鉗輔助置入鼻膽管盤區(qū)的尾端，使其全部盤曲在膽總管內(nèi)（盤曲約20-30cm），有引流孔的鼻膽管尾端放置于肝總管的盡量高處，麻醉醫(yī)師協(xié)助由鼻腔引出鼻膽管后固定。斑馬導(dǎo)絲在尿路手術(shù)中比普通導(dǎo)絲具有更大的優(yōu)越性。新疆消化道導(dǎo)絲

泥鰍導(dǎo)絲+Selding技術(shù)可提高難置性胃管的留置成功率，減輕患者反復(fù)插管的痛苦，減少并發(fā)癥。湖南國(guó)內(nèi)消化道導(dǎo)絲

①保留第壹條超滑導(dǎo)絲，將指引導(dǎo)管與Y閥分離，應(yīng)用改良超滑導(dǎo)絲操作方法，通過指引導(dǎo)管再送入另一條超滑導(dǎo)絲。②改良超滑導(dǎo)絲操作方法:將超滑導(dǎo)絲保護(hù)套頭端與保護(hù)套分離取出，將保護(hù)套頭端套入超滑導(dǎo)絲，術(shù)者將超滑導(dǎo)絲頭端突出保護(hù)套頭端1cm，將超滑導(dǎo)絲突出段翻折，術(shù)者左手固定好保護(hù)套頭端及超滑導(dǎo)絲并對(duì)準(zhǔn)指引導(dǎo)管尾端入口，右手推送超滑導(dǎo)絲進(jìn)入指引導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)，超滑導(dǎo)絲頭端可呈“泮狀”前行(第二條超滑導(dǎo)絲在指引導(dǎo)管內(nèi)“泮狀”前行過程中會(huì)有一定阻力，一旦超滑導(dǎo)絲“泮狀”頭端進(jìn)入橈動(dòng)脈后，阻力會(huì)減少)，在X線透礻見下小心前送頭端呈“泮狀”的超滑導(dǎo)絲通過橈動(dòng)脈痙攣段后送達(dá)鎖骨下動(dòng)脈，建立“橈動(dòng)脈－肱動(dòng)脈－鎖骨下動(dòng)脈”雙超滑導(dǎo)絲軌道。若超滑導(dǎo)絲在橈動(dòng)脈內(nèi)前行過程中遇到明顯阻力或患者前臂疼痛明顯，切不可用力暴刕推送。湖南國(guó)內(nèi)消化道導(dǎo)絲