氣囊壓力監(jiān)控儀臨床應用及相關領域***指南層面應用?氣囊壓力過高會導致氣管壁粘膜的缺血性損傷,而壓力過低無法阻隔分泌物進入肺部支氣管,所以《VAP防控指南》明確指出持續(xù)監(jiān)測合理控制氣囊內壓能夠有效降低VAP發(fā)生率。?氣囊壓力監(jiān)控儀,是國內***氣囊壓持續(xù)監(jiān)控產品。實時自動監(jiān)控,并在囊壓異常時自動報警,很大程度降低了患者的潛在風險。囊內壓處于安全范圍內無需人員干預,替代常規(guī)手動測壓,也**降低了臨床的工作負荷。?目前該產品,已被寫入《中西醫(yī)急重癥》教材,根據這款產品寫的論文在《中華危重病急救醫(yī)學》發(fā)表,也是***符合《VAP防控指南》建議的氣囊管理設備《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和***指南(2013)》其中第8條.氣管內導管套囊的壓力:套囊是氣管內導管的重要裝置,可防止氣道漏氣、口咽部分泌物流人及胃內容物的反流誤吸。置入氣管內導管后應使套囊保持一定的壓力,以確保其功效并減輕氣管損傷。建議:機械通氣患者應定期監(jiān)測氣管內導管的套囊壓力(2C)建議:持續(xù)控制氣管內導管的套囊壓力可降低VAP的發(fā)病率(2B)研究數據顯示氣囊壓力監(jiān)控儀可使VAP發(fā)生率降低56.6%,氣道黏膜損傷降低80%。山東機械通氣連續(xù)監(jiān)測與控制儀自動充氣泵
使用測壓表測壓,你真的會嗎?我們每次充氣在理想值25-30cmH2O時分離,馬上再測發(fā)現氣囊壓力又低于理想值了,這是為什么?我們每次應該充氣多少?我們常規(guī)需要多久測一次?●因為每次剛好充氣在理想值時,分離測壓管的時候泄漏了,導致氣囊壓過低,而且因氣管導管的品牌不同、每個人的監(jiān)測手法不同,導致分離測壓管時,泄漏量也不同,所以需要根據患者情況給予充氣,可連續(xù)兩次監(jiān)測,得出兩次監(jiān)測之間的泄漏量,則每次充氣時:理想值+泄漏量?!襁M行負壓吸引吸痰時,氣囊密閉性降低,負壓越大,泄漏量越大;增大氣囊壓可減少泄漏。因此,建議在吸痰時適當增大氣囊壓,吸痰結束后恢復。因ICU危重患者需Q2h改變姿態(tài),則建議Q4h監(jiān)測一次氣囊壓?!袢斯獾罋饽业墓芾?*共識:推薦意見3:每隔6-8h重新手動測量氣囊壓,每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O;應及時清理測壓管內的積水(推薦級別:E級)?!袢斯獾罋饽业墓芾?*共識:推薦意見7:當患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時,宜適當增加氣囊壓;當患者姿態(tài)改變后,宜重新測量氣囊壓(推薦級別E級)山東醫(yī)用連續(xù)監(jiān)測與控制儀自動充氣泵儀器可連接中央監(jiān)護系統(tǒng)。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局向各省市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處發(fā)出便函(同時抄送各**質控中心):《2021年國家醫(yī)療質量安全改進目標》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕76號)的印發(fā),為開展以目標為導向的醫(yī)療質量安全持續(xù)改進工作提供了重點方向,在此基礎上,醫(yī)政醫(yī)管局組織各專業(yè)**質控中心圍繞本專業(yè)醫(yī)療質量安全的薄弱環(huán)節(jié)和關鍵點,提出了2021年質控工作改進目標(共33項)。其中和***病診治和防控領域密切相關的有5個項目。分別為:●醫(yī)院***管理專業(yè)的“提高住院患者***藥物治療前病原學送檢率”●***性疾病專業(yè)的“提高呼吸道病原核酸檢測率”●護理專業(yè)的“降低血管內導管相關血流***發(fā)生率”●重癥醫(yī)學專業(yè)的“降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率”●整形美容專業(yè)的“降低乳房再造手術部位***率”重癥醫(yī)學的兩項國家醫(yī)療質量安全改進目標:1、提高ICU患者靜脈血栓栓塞征規(guī)范預防率;2、降低呼吸機肺炎發(fā)生率;
有人說我每次再測時氣囊壓力在理想值,但還是漏氣,這是為什么?1.因為氣囊充氣能否完全密閉氣道,阻止氣囊上滯留物***,除了與氣囊充氣量和壓力有關外,還取決于氣囊在氣管內的位置、氣囊充氣后的直徑與患者氣道的直徑是否匹配、氣囊的材質和形狀、機械通氣時的參數和模式等。如果氣管插管位置過淺,氣囊剛好卡住聲門處,聲門的V字形狀與氣囊的圓柱狀難于完全匹配,氣囊無法封閉氣道,此時需要將導管進一步送入。2.當氣管導管型號較大,氣囊充氣后的橫截面積比患者氣道橫截面積大時,容易形成皺褶縫隙,造成漏氣和誤吸。而當導管型號較小時,氣囊難于完全封閉氣道,造成泄漏。3.所以當氣囊壓足夠且位置合適,仍存在漏氣或誤吸時,應考慮更換其他型號的人工氣道。4.人工氣道氣囊的管理**共識:推薦意見5:應為患者選擇合適型號的人工氣道,建立后需仔細判斷氣囊所在位置.當氣囊壓足夠仍存在漏氣時,應考慮改變人工氣道位置或更換其他型號的人工氣道(推薦級別:E級)江蘇省醫(yī)療保障局關于新增完善部分醫(yī)療服務的通知,證明使用氣囊壓力連續(xù)控制和監(jiān)測的重要性。
呼吸機相關性肺炎(VAP),如何防患于未然常用的護理措施(一般性的護理措施)●共用器械的消毒滅菌污染的器械如呼吸機、纖支鏡、霧化器等是VAP發(fā)生的又一重要傳播途徑。纖支鏡檢查后病發(fā)肺部***的發(fā)生率約0.5%-3.0%,部分與纖支鏡消毒不徹底有關。呼吸機管路的污染是VAP病原體的重要來源。這主要是醫(yī)務人員在常規(guī)更換呼吸管道時,污染了管道系統(tǒng),從而傳播來源于其它患者或醫(yī)務人員的病原體。呼吸機霧化器及氧化濕化瓶的污染也是VAP發(fā)病的一個重要***源。呼吸機濕化器是應用熱濕化原理,溫度應在50℃左右。較高的溫度可預防幾乎所有病原菌在濕化器中的定植和生長。但許多醫(yī)療機構使用濕化器溫度常偏低。一般應保持在45℃-50℃之間為宜。濕化器和波紋管、濕化水每日至少徹底更換1次。●病房管理將病人安置在單人監(jiān)護病房,醫(yī)護人員進入病房應衣帽穿戴整齊;嚴格控制探視,必要時家屬應穿隔離衣,帶口罩、帽子,換拖鞋,避免交叉***;病房定時開窗通風,每日紫外線消毒2次,地面用消毒靈拖擦3次;潮濕是各種細菌滋生的良好環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境,特別是重癥監(jiān)護室內應保持干爽,監(jiān)護室內不應設洗手池、放置鮮花和存放拖把等物品。防止氣囊壓力不足造成口咽部分泌物流入及胃內容物反流誤吸。四川醫(yī)用連續(xù)監(jiān)測與控制儀價格多少
RF射頻識別接口,可對具有13.56M的數據標簽的連接管路型號和編號進行識別。山東機械通氣連續(xù)監(jiān)測與控制儀自動充氣泵
氣囊充氣方法及選擇1、手動氣囊測壓法操作簡便,而在臨床中較為常用,但此法憑個人經驗和指感來判斷氣囊充氣程度,準確率低。2、氣囊壓力監(jiān)測表可直接測量囊內的壓力,科學性強,精確度高,有明確的警戒范圍,可操作性強。氣囊壓監(jiān)測時機:每4小時監(jiān)測氣囊壓力1次,反復抽吸分泌物后應注意監(jiān)測氣囊壓力,及時調整氣囊壓力,以保證較好的氣囊壓力。氣囊壓力大小的選擇:氣囊壓力維持在25-35cmH2O為宜。既可有效封閉氣道,又不高于氣管黏膜血管灌注壓,可預防氣道黏膜缺血性損傷及氣管食管瘺,減少VAP的發(fā)生和拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。山東機械通氣連續(xù)監(jiān)測與控制儀自動充氣泵
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