呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），如何防患于未然VAP定義呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）Ventilatorassociatedpneumonia，VAP是指機(jī)械通氣[MV]48小時(shí)后拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎[HAP]的重要類型。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究進(jìn)展機(jī)械通氣作為一種重要的呼吸診療手段，已常規(guī)應(yīng)用于搶救與維持呼吸衰竭患者的生命。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[VAP]是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。VAP的發(fā)生將導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，是院內(nèi)***病死率增加的主要原因。因此，如何進(jìn)行有效的預(yù)防、診療，目前已成為臨床關(guān)注的問(wèn)題。產(chǎn)品結(jié)構(gòu)：氣囊壓力監(jiān)控儀由主機(jī)、電源適配器、連接管路組成。河南氣囊監(jiān)測(cè)管路連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀銷售電話

那如何監(jiān)測(cè)氣囊的壓力是合適的?都有哪些方法?01指觸法,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷充氣是否足夠，但此種方法往往會(huì)導(dǎo)致過(guò)度充氣的發(fā)生，而且結(jié)合人工氣道氣囊的管理**共識(shí)：推薦意見(jiàn)2:不能采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充氣的指觸法給予氣囊充氣，(推薦級(jí)別:C級(jí)),因此,不宜采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷充氣的指觸法充氣。02聽(tīng)診法：**小閉合技術(shù)、**小漏氣漏氣技術(shù),此種方法是在無(wú)法測(cè)量氣囊壓的情況下，可臨時(shí)采用。03氣囊壓力表測(cè)壓法,因此種方法可靠、測(cè)壓準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單,所以在我們臨床上***使用。04自動(dòng)充氣泵持續(xù)測(cè)壓法，此種方法可持續(xù)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，預(yù)防氣囊壓過(guò)大或者過(guò)低。重慶VAP連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀貴不貴氣囊壓力實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與智能控制。

人工氣道氣囊的管理**共識(shí)(草案)其中第2條氣囊充放氣方法與壓力監(jiān)測(cè)：1、推薦意見(jiàn)3：應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH2O(推薦級(jí)別：D級(jí))。可采用自動(dòng)充氣泵維持氣囊壓(推薦級(jí)別：B級(jí))；無(wú)該裝置時(shí)每隔6～8h重新手動(dòng)測(cè)量氣囊壓，每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應(yīng)及時(shí)清理測(cè)壓管內(nèi)的積水(推薦級(jí)別：E級(jí))。**小閉合技術(shù)是根據(jù)氣囊充氣防止漏氣的原理，患者氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣后，當(dāng)氣囊充氣不足以封閉氣道時(shí)，在患者喉部可聞及漏氣聲，此時(shí)將聽(tīng)診器放于該處，邊向氣囊內(nèi)緩慢注氣邊聽(tīng)漏氣聲，直至聽(tīng)不到漏氣聲為止。雖然該技術(shù)可使氣囊剛好封閉氣道且充氣量**小，但往往不能有效防止氣囊上滯留物進(jìn)入下呼吸道。研究結(jié)果顯示，雖然使用**小閉合技術(shù)，但大部分患者的氣囊壓力仍低于20cmH2O。2、推薦意見(jiàn)7：當(dāng)患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí)，宜適當(dāng)增加氣囊壓；當(dāng)患者**改變后，宜重新測(cè)量氣囊壓(推薦級(jí)別：E級(jí))。

理想氣囊壓力：保持有效封閉氣囊與氣管間歇的合理壓力，又可防止氣囊對(duì)黏膜的壓迫性損傷。正常值范圍壓力：25~30cmH2O容積：5-8ml氣囊壓力是通過(guò)監(jiān)測(cè)外露的指示球囊內(nèi)的壓力來(lái)反映氣道內(nèi)氣囊的壓力狀態(tài)。氣囊壓力監(jiān)測(cè)值是由氣囊本身的彈性回縮力、氣管壁對(duì)氣囊的擠壓力及氣道壓產(chǎn)生的沖擊力組成。2013年發(fā)布的中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)組「人工氣道氣囊的管理**共識(shí)」推薦：機(jī)械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力；持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊壓力可降低VAP發(fā)生率。2018年版「中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和***指南」“在氣管導(dǎo)管的氣囊上方堆積的分泌物是建立人工氣道患者誤吸物的主要來(lái)源，應(yīng)用裝有聲門下分泌物吸引管的氣管導(dǎo)管，可降低VAP發(fā)生率并縮短住ICU的時(shí)間，推薦在預(yù)測(cè)有創(chuàng)通氣時(shí)間超過(guò)48h或72h的患者使用。氣管導(dǎo)管氣囊的充盈壓應(yīng)保持不低于20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）?！苯档蚔AP發(fā)生率及死亡率，減少抗生的使用量。

影響氣囊壓力的因素：連續(xù)的壓力監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)氣囊內(nèi)壓力極易產(chǎn)生波動(dòng)，易受多種因素的影響。氣囊的種類、材質(zhì)、形狀等氣囊本身的特征都可以影響氣囊內(nèi)壓力。導(dǎo)管使用時(shí)間、藥物使用特別是一些麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的使用也會(huì)對(duì)氣囊內(nèi)壓力產(chǎn)生影響。但是氣囊壓力較常見(jiàn)的影響因素還是臨床中常規(guī)的護(hù)理操作如負(fù)壓吸痰、霧化吸入、翻身、口腔護(hù)理等。這就需要護(hù)士在操作前后及時(shí)檢測(cè)、調(diào)整氣囊內(nèi)壓力。對(duì)于翻身、吸痰、口腔護(hù)理這３項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)該在操作后10min左右再進(jìn)行測(cè)壓并及時(shí)給氣囊補(bǔ)氣，從而防止因壓力下降快導(dǎo)致口咽部分泌物流入氣管。而對(duì)于吞咽、霧化吸入和管道更換護(hù)理操作則對(duì)氣囊壓力影響相對(duì)緩和，因此無(wú)需在操作后頻繁測(cè)壓，只需要在操作20～30min后對(duì)氣壓監(jiān)測(cè)并合理補(bǔ)氣即可。氣囊充氣測(cè)壓的方法包括：間斷壓力測(cè)量(含壓力估測(cè)法、實(shí)測(cè)法)、連續(xù)壓力監(jiān)測(cè)以及持續(xù)壓力測(cè)控。湖南ICU連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀好不好

國(guó)家衛(wèi)生健康委明確指出降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)保障ICU患者安全，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)具有重要意義。河南氣囊監(jiān)測(cè)管路連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀銷售電話

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