呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），如何防患于未然VAP定義呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）Ventilatorassociatedpneumonia，VAP是指機械通氣[MV]48小時后拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎[HAP]的重要類型。呼吸機相關(guān)性肺炎研究進展機械通氣作為一種重要的呼吸診療手段，已常規(guī)應(yīng)用于搶救與維持呼吸衰竭患者的生命。呼吸機相關(guān)性肺炎[VAP]是機械通氣的嚴重并發(fā)癥之一。VAP的發(fā)生將導(dǎo)致患者住院時間延長，經(jīng)濟負擔加重，是院內(nèi)病死率增加的主要原因。因此，如何進行有效的預(yù)防、診療，目前已成為臨床關(guān)注的問題。VAP防控指南推薦人工氣道氣囊理想的氣囊壓力為25~30cmH2O。福建氣管插管連續(xù)監(jiān)測與控制儀貴不貴

使用測壓表測壓,你真的會嗎?我們每次充氣在理想值25-30cmH2O時分離,馬上再測發(fā)現(xiàn)氣囊壓力又低于理想值了,這是為什么？我們每次應(yīng)該充氣多少?我們常規(guī)需要多久測一次？1.因為每次剛好充氣在理想值時,分離測壓管的時候泄漏了,導(dǎo)致氣囊壓過低,而且因氣管導(dǎo)管的品牌不同、每個人的監(jiān)測手法不同，導(dǎo)致分離測壓管時，泄漏量也不同,所以需要根據(jù)患者情況給予充氣，可連續(xù)兩次監(jiān)測，得出兩次監(jiān)測之間的泄漏量，則每次充氣時：理想值+泄漏量。2.進行負壓吸引吸痰時，氣囊密閉性降低，負壓越大，泄漏量越大；增大氣囊壓可減少泄漏。因此，建議在吸痰時適當增大氣囊壓，吸痰結(jié)束后恢復(fù)。因ICU危重患者需Q2h改變，則建議Q4h監(jiān)測一次氣囊壓。3.人工氣道氣囊的管理共識：推薦意見3：每隔6-8h重新手動測量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應(yīng)及時清理測壓管內(nèi)的積水(推薦級別:E級)。4.人工氣道氣囊的管理共識：推薦意見7：當患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時，宜適當增加氣囊壓；當患者改變后，宜重新測量氣囊壓（推薦級別E級）重慶持續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測與控制儀是什么氣囊充氣測壓的方法包括：間斷壓力測量(含壓力估測法、實測法)、連續(xù)壓力監(jiān)測以及持續(xù)壓力測控。

呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防指南（2013）吸機相關(guān)性肺炎(ventilator．a(chǎn)ssociatedpneumonia，VAP)是重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)內(nèi)機械通氣患者常見的性疾病之一。VAP可使機械通氣患者住院時間和ICU留治時間延長，藥物使用增加，并導(dǎo)致重癥患者病死率增加，嚴重影響重癥患者的預(yù)后。隨著我國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機械通氣技術(shù)在ICU應(yīng)用的日益普及，如何正確診斷、有效預(yù)防與VAP成為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的問題之一。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會結(jié)合近年來國內(nèi)外在該領(lǐng)域的熱點問題和研究成果，組織進行討論，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法制定了本指南，旨在對我國ICU內(nèi)機械通氣患者VAP的診斷、預(yù)防方面的管理達成共識。

有人說我每次再測時氣囊壓力在理想值，但還是漏氣，這是為什么？1.因為氣囊充氣能否完全密閉氣道,阻止氣囊上滯留物,除了與氣囊充氣量和壓力有關(guān)外,還取決于氣囊在氣管內(nèi)的位置、氣囊充氣后的直徑與患者氣道的直徑是否匹配、氣囊的材質(zhì)和形狀、機械通氣時的參數(shù)和模式等。如果氣管插管位置過淺，氣囊剛好卡住聲門處，聲門的V字形狀與氣囊的圓柱狀難于完全匹配，氣囊無法封閉氣道，此時需要將導(dǎo)管進一步送入。2.當氣管導(dǎo)管型號較大，氣囊充氣后的橫截面積比患者氣道橫截面積大時，容易形成皺褶縫隙，造成漏氣和誤吸。而當導(dǎo)管型號較小時，氣囊難于完全封閉氣道，造成泄漏。3.所以當氣囊壓足夠且位置合適，仍存在漏氣或誤吸時，應(yīng)考慮更換其他型號的人工氣道。4.人工氣道氣囊的管理共識：推薦意見5:應(yīng)為患者選擇合適型號的人工氣道,建立后需仔細判斷氣囊所在位置.當氣囊壓足夠仍存在漏氣時,應(yīng)考慮改變?nèi)斯獾牢恢没蚋鼡Q其他型號的人工氣道(推薦級別:E級)用于機械通氣時，人工氣道套囊壓力的連續(xù)監(jiān)測與控制，以降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，減輕患者氣管損傷。

影響氣囊壓力的因素●年齡老年人生理退化，環(huán)狀軟骨出現(xiàn)鈣化，氣管壁的彈性纖維減少，支氣管壁變硬，管腔擴大，導(dǎo)致氣道壓力增高，所需氣囊壓力較大。建議臨床對于老年的患者，須進行動態(tài)的監(jiān)測。在實際工作中應(yīng)根據(jù)不同的患者及病情有所選擇?！耖g隔時間及頻率使用呼吸機的患者為了減少VAP的發(fā)生率，有必要增加監(jiān)測頻率?！衿渌蛩厝斯獾赖幕颊咚幍呐R床環(huán)境復(fù)雜也會影響氣囊壓力如：溫度和海拔等。另外，麻醉手術(shù)過程中。麻醉氣體向氣囊內(nèi)擴散，造成氣囊壓力增高。雖然在麻醉期間氣管插管時間不長，麻醉科及復(fù)蘇室不常規(guī)的氣囊壓力監(jiān)測，但發(fā)生時因為氣囊壓力過高，也極易造成氣道的損傷。氣囊壓力實時監(jiān)測與智能控制。重慶持續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測與控制儀是什么

無錫華耀氣囊壓力監(jiān)測與控制方向研究的先驅(qū)者。福建氣管插管連續(xù)監(jiān)測與控制儀貴不貴

聲門下管理清理囊上的滯留物，指南推薦建立人工氣道的患者在條件允許時應(yīng)進行持續(xù)聲門下吸引。聲門下吸引：在聲門與氣囊間放一引流管，放置的背側(cè)氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負壓吸引裝置進行吸引分泌物。持續(xù)聲門下吸引滯留物，無論是持續(xù)還是間斷，與不引流相比，均可降低VAP的發(fā)生率。氣道濕化機械通氣時應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置，但不推薦在吸痰前常規(guī)氣道內(nèi)生理鹽水濕化。提供溫度為32℃~35℃，濕度為33mg/L的吸入氣即可。美國國家標準研究所規(guī)定，對氣管插管或氣管切開的患者，所有濕化器的至少需要達到30mg/L，防止分泌物結(jié)痂和避免黏膜損傷。福建氣管插管連續(xù)監(jiān)測與控制儀貴不貴