我們都知道氣囊的作用是妥善固定,預(yù)防脫管;封閉氣道,防止漏氣;防止誤吸,減少肺部發(fā)生率。而且氣囊壓力要維持在25-30cmH2O,那如果氣囊壓力過低或者過高會有什么危害呢?●若氣囊壓力過低,則易導(dǎo)致微誤吸,而套囊上滯留物為呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)病原的重要來源。而且還會導(dǎo)致氣道漏氣,降低機械通氣質(zhì)量,影響臨床診治效果?!袢魵饽页錃饬窟^大,氣囊過高會影響氣道黏膜供血,研究結(jié)果顯示,氣囊壓超過25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)時,黏膜血管血流開始減少;當(dāng)氣囊壓超過50cmH2O時,血流完全被阻斷。氣囊黏膜壓迫超過一定時間,將導(dǎo)致氣管黏膜缺血性損傷甚至壞死,嚴(yán)重時可發(fā)生氣管食管瘺。VAP防控指南推薦人工氣道氣囊理想的氣囊壓力為25~30cmH2O。重慶ICU連續(xù)監(jiān)測與控制儀招標(biāo)
呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和指南(2013)定義與流行病學(xué)AP指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48h后發(fā)生的肺炎。撤機、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,仍屬VAPE。目前VAP在國內(nèi)外的發(fā)病率、病死率均較高,導(dǎo)致ICU留治時間與機械通氣時間延長,住院費用增加。國外報道,VAP發(fā)病率為6%~52%或(1.6~52.7)例/1000機械通氣日,病死率為14%~50%;若病原菌是多重耐藥菌或泛耐藥菌,病死率可達76%,歸因死亡率為20%~30%。在我國,VAP發(fā)病率在4.7%~55.8%或(8.4—49.3)例/1000機械通氣日,病死率為19.4%一51.6%[10-12]。VAP導(dǎo)致機械通氣時間延長5.4—14.5d,ICU留治時間延長6.1~17.6d,住院時間延長11~12.5d。根據(jù)VAP發(fā)病時間,可將VAP分為早發(fā)VAP和晚發(fā)VAP。早發(fā)VAP發(fā)生在機械通氣≤4d,主要由對大部分藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起;晚發(fā)VAP發(fā)生在機械通氣>15d,主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起。江西人工氣道連續(xù)監(jiān)測與控制儀招標(biāo)壓力值通常是指接受有創(chuàng)機械通氣的患者,經(jīng)口或者經(jīng)鼻氣管插管,或氣管切開導(dǎo)管外氣囊的壓力。
早期國外VBM廠家研發(fā)出手捏式充氣測壓機械表,但是不能實時監(jiān)控,由于氣囊位于氣管部位,醫(yī)護人員不能直接看出氣囊的壓力,迫使醫(yī)護人員經(jīng)常要到病床邊檢測囊內(nèi)壓力,但是每次再次檢測時,由于囊的氣密性不達標(biāo)等問題,發(fā)現(xiàn)壓力已經(jīng)過低,易發(fā)生誤吸的風(fēng)險,從而使得病人容易有肺炎。本公司目前采用MCU依據(jù)預(yù)設(shè)壓力值及壓力傳感器探測的值,通過對微型氣泵、微型放氣電磁閥的控制來實時控制氣囊的充氣、放氣及內(nèi)部壓力。外部氣體連接管路具有氣壓穩(wěn)定壺,其目的是用于穩(wěn)定氣壓,減少容積較小的管道系統(tǒng)中充放氣導(dǎo)致的壓力瞬間大的波動。軟件開發(fā)過程使用螺旋模型,將高風(fēng)險、高難度模塊放置在軟件開發(fā)前期,合理避免軟件風(fēng)險,其風(fēng)險等級較低。從系統(tǒng)使用安全性角度來說,系統(tǒng)提供手工操作方式,避免再次插入氣囊而對患者產(chǎn)生二次傷害。從軟件自身的信息安全,系統(tǒng)提供實時壓力數(shù)據(jù),并實時顯示,具有操作權(quán)限的護工方可使用,能夠確保數(shù)據(jù)的保密性、完整性和可得性。傳統(tǒng)VBM的手捏方式產(chǎn)品很難達到這個要求,也無法滿足目前發(fā)展的需要。因此,改善傳統(tǒng)充氣測壓方式的缺失,研發(fā)生產(chǎn)出智能精細(xì)、性能、品質(zhì)優(yōu)異的產(chǎn)品遂成為醫(yī)護器械使用人員的期望,也是患者的福音;
氣管插管的并發(fā)癥1、氣管插管操作過程中心跳、呼吸驟停;2、口腔舌咽部損傷出血及血腫形成;3、咽喉部、會厭發(fā)生率;4、牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、氣管軟骨脫位;5、喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺;6、長時間應(yīng)用呼吸機可能導(dǎo)致肺不張;7、正壓通氣引起血液動力學(xué)的改變、低血壓、氣胸等;8、因患者肺功能差難以脫離呼吸機或不能脫離呼吸機。氣管插管拔管指證1、患者神志清楚;2、血流動力學(xué)穩(wěn)定;3、PS≤8;4、PEEP≤5;5、肌力恢復(fù)正常;6、咳嗽反射恢復(fù),咳痰有力;7、動脈血氣分析各項指標(biāo)正?;蛳鄬φ?;8、氣囊漏氣試驗陰性(喉頭是否水腫);9、氧合指數(shù)PO2/Fi02>150(反映患者真實的氧合狀況);10、呼吸淺快指數(shù)(RVR)≤105(f/VT)(反映患者真實的呼吸狀況)。研究數(shù)據(jù)顯示氣囊壓力監(jiān)控儀可使VAP發(fā)生率降低56.6%,氣道黏膜損傷降低80%。
氣囊作用是什么?控制呼吸或輔助呼吸時提供無漏氣條件,防止嘔吐物等沿導(dǎo)管壁與導(dǎo)管壁之間的空隙流入呼吸道。氣囊壓力監(jiān)測的意義1.氣囊內(nèi)壓力過高會對氣道黏膜形成壓迫,當(dāng)壓力超過氣管環(huán)和氣道黏膜毛細(xì)正常平均動脈壓時,局部黏膜和纖毛出現(xiàn)壓迫性缺血,造成缺血性損害,拔管后局部可形成潰瘍、瘢痕,嚴(yán)重者造成穿孔。2.充氣不足導(dǎo)致漏氣引起潮氣量損失、誤吸等并發(fā)癥。氣囊到底該不該放氣?1患者只要存在防止漏氣或誤吸的需求,氣囊就應(yīng)完全充氣。2對于氣管插管的患者,由于氣管導(dǎo)管的存在影響其咳嗽和吞咽,因此氣囊需要始終保持合理的氣壓以防誤吸。3.若患者已接受氣管切開并撤機,神志清楚、可自主進食無咳嗽等,就可以將氣囊完全放氣或更換為無氣囊的氣管切開套管,好處是患者可部分通過上氣道呼吸,氣道阻力下降;將氣管切開開口堵塞后還可滿足患者發(fā)聲需求。4對自主氣道保護能力較好且撤機的氣管切開患者,將氣囊完全充氣可明顯縮短撤機時間、降低呼吸系統(tǒng)VAP發(fā)生率以及促進患者吞咽能力恢復(fù)。該產(chǎn)品用于置于機械通氣時,置入帶套囊的氣管的患者,進行人工氣道氣囊壓力的控制。江蘇機械通氣連續(xù)監(jiān)測與控制儀
氣囊壓力過低,會導(dǎo)致氣道漏氣、降低機械通氣的質(zhì)量,以至于影響臨床效果。重慶ICU連續(xù)監(jiān)測與控制儀招標(biāo)
“氣囊壓力監(jiān)控儀軟件”設(shè)計研發(fā)的主要目的是克服當(dāng)前使用的間斷手捏充氣測壓表實時檢測程度不高,手工操作等缺陷。本產(chǎn)品通過與氣管相連,通過壓力傳感器實時采集數(shù)據(jù),判斷患者氣管內(nèi)壁與氣囊之間的壓力程度,輔助患者產(chǎn)生的痰不進入肺內(nèi),減少肺炎的滋生。作為系統(tǒng)提供的組件軟件,其主要功能:氣囊壓力傳感器數(shù)據(jù)實時采集、開啟/關(guān)閉氣泵、開啟/關(guān)閉氣閥、數(shù)據(jù)顯示等。除與氣囊撐開氣管之外,系統(tǒng)與使用者不發(fā)生任何身體上的接觸,適用于醫(yī)院ICU等場所,輔助醫(yī)護人員臨床監(jiān)護。重慶ICU連續(xù)監(jiān)測與控制儀招標(biāo)