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呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),如何防患于未然
常用的護(hù)理措施(一般性的護(hù)理措施)
●共用器械的消毒滅菌污染的器械如呼吸機(jī)、纖支鏡、霧化器等是VAP發(fā)生的又一重要傳播途徑。纖支鏡檢查后病發(fā)肺部***的發(fā)生率約0.5%-3.0%,部分與纖支鏡消毒不徹底有關(guān)。呼吸機(jī)管路的污染是VAP病原體的重要來(lái)源。這主要是醫(yī)務(wù)人員在常規(guī)更換呼吸管道時(shí),污染了管道系統(tǒng),從而傳播來(lái)源于其它患者或醫(yī)務(wù)人員的病原體。呼吸機(jī)霧化器及氧化濕化瓶的污染也是VAP發(fā)病的一個(gè)重要***源。呼吸機(jī)濕化器是應(yīng)用熱濕化原理,溫度應(yīng)在50℃左右。較高的溫度可預(yù)防幾乎所有病原菌在濕化器中的定植和生長(zhǎng)。但許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用濕化器溫度常偏低。一般應(yīng)保持在45℃-50℃之間為宜。濕化器和波紋管、濕化水每日至少?gòu)氐赘鼡Q1次。
●病房管理將病人安置在單人監(jiān)護(hù)病房,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)衣帽穿戴整齊;嚴(yán)格控制探視,必要時(shí)家屬應(yīng)穿隔離衣,帶口罩、帽子,換拖鞋,避免交叉***;病房定時(shí)開窗通風(fēng),每日紫外線消毒2次,地面用消毒靈拖擦3次;潮濕是各種細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境,特別是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)保持干爽,監(jiān)護(hù)室內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池、放置鮮花和存放拖把等物品。 氣囊作用,固定導(dǎo)管,封閉氣道,保證潮氣量,預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸或VAP。湖北機(jī)械通氣連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀自動(dòng)充氣泵
氣囊的作用:
機(jī)械通氣時(shí)保證患者潮氣量,防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸,協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定。
氣囊壓力常規(guī)監(jiān)測(cè):
每天監(jiān)測(cè)氣囊壓力3次,維持高容低壓套囊壓力在25~30mmH2O之間,既可有效封閉氣道,又不高于氣管黏膜血管灌注壓,可預(yù)防氣道黏膜缺血性損傷及氣管食管瘺,減少VAP的發(fā)生和拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。
高容低壓氣囊是否需要間斷放氣?
目前認(rèn)為高容低氣壓氣囊不需要間斷放氣,主要依據(jù)在于:
1.氣囊放氣后,1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜血管血流也難以恢復(fù),氣囊放氣5min就不可能恢復(fù)局部血流。
2.常規(guī)定期氣囊放氣-充氣,往往使醫(yī)師或護(hù)士忽視充氣容積或壓力的調(diào)整,反而出現(xiàn)充氣過(guò)多或壓力過(guò)高的情況。
3.危重患者放氣,易導(dǎo)致肺泡通氣不足,引起循環(huán)波動(dòng),導(dǎo)致患者不耐受。
氣囊上滯留物清理:
氣囊上的滯留物是微生物繁殖的良好培養(yǎng)基,且多為耐藥菌。氣囊放氣后,含有革蘭陰性桿菌的滯留物容易流入下呼吸道導(dǎo)致嗆咳、窒息。 浙江持續(xù)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀銷售電話用于機(jī)械通氣時(shí),人工氣道套囊壓力的連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制,以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率,減輕患者氣管損傷。
影響氣囊壓力的因素:
連續(xù)的壓力監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)氣囊內(nèi)壓力極易產(chǎn)生波動(dòng),易受多種因素的影響。氣囊的種類、材質(zhì)、形狀等氣囊本身的特征都可以影響氣囊內(nèi)壓力。導(dǎo)管使用時(shí)間、藥物使用特別是一些麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的使用也會(huì)對(duì)氣囊內(nèi)壓力產(chǎn)生影響。但是氣囊壓力較常見的影響因素還是臨床中常規(guī)的護(hù)理操作如負(fù)壓吸痰、霧化吸入、翻身、口腔護(hù)理等。這就需要護(hù)士在操作前后及時(shí)檢測(cè)、調(diào)整氣囊內(nèi)壓力。對(duì)于翻身、吸痰、口腔護(hù)理這3項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)該在操作后10min左右再進(jìn)行測(cè)壓并及時(shí)給氣囊補(bǔ)氣,從而防止因壓力下降快導(dǎo)致口咽部分泌物流入氣管。而對(duì)于吞咽、霧化吸入和管道更換護(hù)理操作則對(duì)氣囊壓力影響相對(duì)緩和,因此無(wú)需在操作后頻繁測(cè)壓,只需要在操作20~30min后對(duì)氣壓監(jiān)測(cè)并合理補(bǔ)氣即可。
氣管插管的并發(fā)癥
1、氣管插管操作過(guò)程中心跳、呼吸驟停;
2、口腔舌咽部損傷出血及血腫形成;
3、咽喉部、會(huì)厭發(fā)生率;
4、牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、氣管軟骨脫位;
5、喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺;
6、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺不張;
7、正壓通氣引起血液動(dòng)力學(xué)的改變、低血壓、氣胸等;
8、因患者肺功能差難以脫離呼吸機(jī)或不能脫離呼吸機(jī)。
氣管插管拔管指證
1、患者神志清楚;
2、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;
3、PS≤8;
4、PEEP≤5;
5、肌力恢復(fù)正常;
6、咳嗽反射恢復(fù),咳痰有力;
7、動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)正?;蛳鄬?duì)正常;
8、氣囊漏氣試驗(yàn)陰性(喉頭是否水腫);
9、氧合指數(shù)PO2/Fi02>150(反映患者真實(shí)的氧合狀況);
10、呼吸淺快指數(shù)(RVR)≤105(f/VT)(反映患者真實(shí)的呼吸狀況)。 氣囊壓力過(guò)高,可能會(huì)導(dǎo)致氣道粘膜供血,將導(dǎo)致氣管黏膜缺血性損傷甚至壞死,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生氣管食管瘺。
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),如何防患于未然
VAP的發(fā)生率:
VAP是指原無(wú)肺部***的呼吸衰竭患者,在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣診療48小時(shí)后,或拔管48小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的肺部***,為機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥,并嚴(yán)重影響機(jī)械通氣患者的預(yù)后。有研究表明,VAP多發(fā)生在機(jī)械通氣診療后7.2天,小于4天VAP發(fā)生率低。VAP發(fā)生率隨機(jī)械通氣診療時(shí)間增加而升高,進(jìn)行機(jī)械通氣第10天肺炎累積患病率6.5%,第20天時(shí)19%,在整個(gè)機(jī)械通氣過(guò)程中,肺炎危險(xiǎn)性平均每天增加1%,約為未行機(jī)械通氣***患者的3~21倍??偟陌l(fā)生率9%~70%。不同患病群體VAP的病死率24%-76%。
引發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素:
●患者年齡較大,自身狀態(tài)較差;
●患者慢性肺疾病者,長(zhǎng)期臥床,意識(shí)喪失;
●有痰不易咳出;
●機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng),上機(jī)前已使用***,特別是光譜***素引致菌群失調(diào);
●消化道細(xì)菌易位,長(zhǎng)期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑,胃酸缺乏易于細(xì)菌在消化道寄生繁殖。
VAP的主要預(yù)防措施
在VAP的防治中,護(hù)理工作具有重要作用。護(hù)理工作適當(dāng),在很大程度上可以有效的減少VAP發(fā)生。不但可以有效降低患者死亡率,也能夠提高患者的生存質(zhì)量,從而減少醫(yī)護(hù)人員的人力成本,提高整體工作效率。 防止氣囊壓力過(guò)大造成氣管損傷及并發(fā)癥。重慶VAP連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀生產(chǎn)企業(yè)
依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為:低容高壓型氣囊(LVHP)、高容低壓型氣囊(HVLP)及等壓氣囊。湖北機(jī)械通氣連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀自動(dòng)充氣泵
從世界范圍來(lái)看,美、歐、日等發(fā)達(dá)地區(qū)的銷售產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷史悠久,無(wú)論是銷售產(chǎn)品制造業(yè)還是銷售服務(wù)業(yè),都處于全球優(yōu)先地位。而泰國(guó)、印度等東南亞及南亞地區(qū),銷售產(chǎn)業(yè)雖然起步晚,但是發(fā)展較快,已成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展重要組成部分。在項(xiàng)目的加入上可以進(jìn)行分?jǐn)?,每一家集團(tuán)的資本壓力都會(huì)得到較大的減輕,這種具有組合資本優(yōu)勢(shì)的生產(chǎn)型項(xiàng)目也是很多資本重點(diǎn)關(guān)注的資本項(xiàng)目。醫(yī)藥健康上下游未整體規(guī)劃,醫(yī)用物流公司十分分散,許多下游需求店鋪及用戶因物流體系不完善而放棄該種醫(yī)藥的引入和使用。由于醫(yī)用藥保存條件要求十分高,存儲(chǔ)倉(cāng)庫(kù)與冷藏運(yùn)輸車等的建設(shè)與運(yùn)行成本便居高不下,使得醫(yī)藥冷鏈物流從建設(shè)到運(yùn)營(yíng)中的成本都遠(yuǎn)超于傳統(tǒng)物流成本。以氣囊壓力監(jiān)控儀,氣囊檢測(cè)管路為例,主打運(yùn)動(dòng)健康A(chǔ)PP停留在工具層面,缺少完整的消費(fèi)場(chǎng)景閉環(huán),較強(qiáng)的工具屬性停留在實(shí)現(xiàn)用戶**基礎(chǔ)的功能需求,并未涉及足夠高的用戶使用價(jià)值實(shí)現(xiàn),同時(shí)缺乏數(shù)字化運(yùn)營(yíng)的效能也是運(yùn)動(dòng)健康A(chǔ)PP發(fā)展的明顯桎梏,經(jīng)營(yíng)模式有待進(jìn)一步探索。湖北機(jī)械通氣連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀自動(dòng)充氣泵
無(wú)錫華耀生物科技有限公司發(fā)展規(guī)模團(tuán)隊(duì)不斷壯大,現(xiàn)有一支專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì),各種專業(yè)設(shè)備齊全。專業(yè)的團(tuán)隊(duì)大多數(shù)員工都有多年工作經(jīng)驗(yàn),熟悉行業(yè)專業(yè)知識(shí)技能,致力于發(fā)展華耀的品牌。公司以用心服務(wù)為重點(diǎn)價(jià)值,希望通過(guò)我們的專業(yè)水平和不懈努力,將生物醫(yī)學(xué)技術(shù)、體外診斷試劑、醫(yī)療器械及生物醫(yī)藥產(chǎn)品的研發(fā);計(jì)算機(jī)軟硬件的研發(fā)、銷售、技術(shù)咨詢、技術(shù)轉(zhuǎn)讓;機(jī)動(dòng)車駕駛培訓(xùn)的咨詢服務(wù);電子產(chǎn)品、通訊設(shè)備(不含衛(wèi)星廣播電視地面接收設(shè)施及發(fā)射裝置)、五金產(chǎn)品、通用設(shè)備及配件、汽車配件的銷售及技術(shù)服務(wù);網(wǎng)絡(luò)綜合布線工程、監(jiān)控及防盜報(bào)警系統(tǒng)工程的設(shè)計(jì)、施工;藥品及醫(yī)療器械的銷售(憑許可證所列項(xiàng)目經(jīng)營(yíng));醫(yī)療設(shè)備的維修;自營(yíng)和代理各類商品及技術(shù)的進(jìn)出口業(yè)務(wù)(國(guó)家限定企業(yè)經(jīng)營(yíng)和禁止進(jìn)出口的商品和技術(shù)除外)。(依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目,經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng))等業(yè)務(wù)進(jìn)行到底。華耀生物始終以質(zhì)量為發(fā)展,把顧客的滿意作為公司發(fā)展的動(dòng)力,致力于為顧客帶來(lái)***的氣囊壓力監(jiān)控儀,氣囊檢測(cè)管路。