編審**：陳美芳北京大學(xué)人民醫(yī)院***科副主任醫(yī)師鼻拭子***核酸檢測和咽拭子***核酸檢測是***肺炎（COVID-19）兩種主要的確診方法。曾有報(bào)道，COVID-19病人咽拭子***核酸檢測出現(xiàn)連續(xù)三次或三次以上陰性的情況。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，咽拭子核酸檢測陰性的病人復(fù)查鼻拭子核酸檢測呈陽性，其原因可能是咽拭子和鼻拭子樣本不同，導(dǎo)致檢測結(jié)果存在偏差。下邊將為您解讀鼻拭子和咽拭子，以及它們?cè)贑OVID-19診斷上的應(yīng)用和區(qū)別。一、什么是鼻拭子？鼻拭子也稱鼻咽拭子，是提取鼻咽部上皮細(xì)胞和分泌物的取樣工具。鼻拭子提取的分泌物可進(jìn)行病原學(xué)檢測，如***核酸檢測、細(xì)菌培養(yǎng)等。常用于呼吸道***性疾病的診斷，如流感、化膿性鼻竇炎、鼻腔癤腫等。取樣方法為，用滅菌的鼻拭子深入到鼻腔內(nèi)，并到達(dá)鼻咽部通過旋轉(zhuǎn)或擦拭等方式提取分泌物和鼻咽部上皮細(xì)胞，然后將粘有分泌物的一段放入無菌容器內(nèi)，再進(jìn)行病原學(xué)檢測。二、什么是咽拭子？咽拭子是提取口咽部的黏膜細(xì)胞和分泌物的取樣工具。咽拭子提取的分泌物也可進(jìn)行病原學(xué)檢測，如細(xì)菌培養(yǎng)、***核酸檢測等。常用于包括咽部病變的呼吸道***性疾病的診斷，如流感、化膿性扁桃體炎、急性細(xì)菌性咽炎等。取樣方法為。福建鼻咽拭子采購！鼻咽拭子批發(fā)價(jià)格

    用滅菌的咽拭子等物品深入到咽部，通過舌根到咽后壁、扁桃體隱窩、側(cè)壁等處，左右反復(fù)擦拭2～3次，輕輕取出拭子。然后將提取的黏膜細(xì)胞和分泌物一端放入無菌容器或裝有培養(yǎng)液的容器內(nèi)，送檢病原學(xué)檢測。咽拭子取樣時(shí)，病人要盡量張口，醫(yī)務(wù)人員反復(fù)觀察咽部情況后，再進(jìn)行取樣。為了避免影響檢查結(jié)果，細(xì)菌培養(yǎng)的咽拭子取樣盡可能在服用***藥物前。咽拭子取樣比較好在進(jìn)食前，另外取樣前要漱口，取樣和取出拭子時(shí)要避免觸碰舌頭、懸垂體、口腔黏膜和唾液。三、鼻拭子和咽拭子在COVID-19診斷上有什么意義？COVID-19發(fā)病后不久，可在上呼吸道檢測出***。鼻咽拭子取樣的是鼻咽部黏膜上皮細(xì)胞和內(nèi)分泌物；咽拭子取樣的口咽部黏膜上皮細(xì)胞和分泌物。分別進(jìn)行***核酸檢測，若陽性是確診COVID-19的金標(biāo)準(zhǔn)之一。在診斷COVID-19的取樣方法中，相對(duì)于痰液、支氣管肺泡灌洗液、糞便核酸檢測來說，鼻拭子、咽拭子采樣更為簡便。四、鼻拭子和咽拭子在COVID-19診斷上有什么區(qū)別？使用咽拭子取樣時(shí)，醫(yī)務(wù)人員直接正對(duì)病人口腔，采集過程中患者容易產(chǎn)生刺激性咳嗽和嘔吐，從而使采集者容易暴露在產(chǎn)生的帶***的氣溶膠中，被傳染的風(fēng)險(xiǎn)較大；另外采咽拭子時(shí)患者有咳嗽和惡心反應(yīng)。鼻咽拭子批發(fā)價(jià)格上海核酸檢測鼻咽拭子指定廠家！

    *****核酸檢測結(jié)果是***肺炎診斷和療效評(píng)價(jià)的重要參考，核酸檢測篩查標(biāo)本多來源于深咳痰液或者咽拭子，而咽拭子分為鼻咽拭子和口咽拭子。那么，兩者有什么不同呢？鼻咽拭子示意圖梁發(fā)雅進(jìn)行鼻咽拭子培訓(xùn)演示廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者3月3日從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院獲悉，該院第二批支援湖北**防控醫(yī)療隊(duì)耳鼻喉科的梁發(fā)雅、田鵬和蔡躍新三位副主任醫(yī)師，以及陳文、盧芷茵兩位護(hù)士，近日在華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)開展采集鼻咽拭子的培訓(xùn)及采樣工作。蔡躍新副主任醫(yī)師介紹，咽部分區(qū)包括鼻咽、口咽、喉咽，三者的黏膜是連續(xù)的，均屬于上呼吸道的區(qū)域。鼻咽拭子和口咽拭子只是取樣的路徑不一樣，經(jīng)口取樣是口咽拭子，經(jīng)鼻取樣為鼻咽拭子。梁發(fā)雅副主任醫(yī)師介紹，由于口咽拭子張口就能進(jìn)行操作，相對(duì)簡單，因此臨床上比較常用。不過，經(jīng)口咽取樣者暴露的風(fēng)險(xiǎn)更高。操作者往往需要正對(duì)患者口腔，采集過程中患者容易出現(xiàn)刺激性干咳、嘔吐等癥狀使采集者暴露在帶***的氣溶膠中。鼻咽拭子相對(duì)口咽拭子有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)。取樣時(shí)可以在咽部停留較長的時(shí)間，以便獲得更足量的標(biāo)本，這也是文獻(xiàn)報(bào)道其陽性率高于口咽拭子的原因。另外，患者耐受性好。

    3咽拭子的臨床意義如在痰及咽拭子分泌物中檢測出致病菌，則視為呼吸道***?？山Y(jié)合其他檢查(X光******、B超等)診斷呼吸道***部位。呼吸道***常見細(xì)菌有：葡萄球菌屬、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯氏菌、葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等。如培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，則為肺結(jié)核。如培養(yǎng)出類酵母菌則考慮是否在***期間使用***不當(dāng)或過量，應(yīng)當(dāng)立即停止使用***，改用抗***藥物，如兩性霉素B、灰黃霉素、克霉唑等。4咽拭子采集的原理正常人咽峽部培養(yǎng)應(yīng)有口腔正常菌群，而無致病菌生長。咽部的細(xì)菌均來自外界，正常情況下不致病，但在機(jī)體全身或局部抵抗力下降和其他外部因素下可以出現(xiàn)***等而導(dǎo)致疾病。因此，咽部拭子細(xì)菌培養(yǎng)能分離出致病菌，有助于白喉、化膿性扁桃體炎、急性咽喉炎等的診斷。由于呼吸和食物都通過口腔，因此口腔中會(huì)有形形**的細(xì)菌寄生。如卡它球菌、各種葡萄球菌、各種鏈球菌、類白喉?xiàng)U菌、肺炎克雷伯菌及大腸桿菌等。另外還有厭氧菌，如消化球菌、擬桿菌及類酵母菌的存在。流感是通過呼吸道傳播的，咽部是此類***聚集較多的地方。咽拭子標(biāo)本就是用醫(yī)用的棉簽，從人體的咽部蘸取少量分泌物，采取的樣本就是咽拭子標(biāo)本。北京核酸檢測鼻咽拭子廠家！

大多數(shù)呼吸道病毒主要在后鼻咽部的纖毛柱狀上皮細(xì)胞部位復(fù)制，前鼻孔和口咽部纖毛上皮細(xì)胞，也是多數(shù)病毒復(fù)制的部位。

  因此，咽拭子的采集方式通常包括鼻咽拭子與口咽拭子，并且鼻咽拭子的病原檢出率較口咽拭子高(但是這是基于能夠正確規(guī)范進(jìn)行鼻咽拭子采集的前提上)，所以一般多推薦進(jìn)行鼻咽拭子采集。

 鼻咽拭子采集標(biāo)本可以進(jìn)行抗原、核酸或細(xì)菌培養(yǎng)(如百日咳)檢測，但是由于鼻咽拭子采集要求高于口咽拭子，臨床上實(shí)際上并未予以重視。 FDA認(rèn)證的植絨采樣拭子生產(chǎn)廠家。鼻咽拭子批發(fā)價(jià)格

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鼻拭子的優(yōu)點(diǎn)

1 .在咽部長時(shí)間停留，可以得到更足量的標(biāo)本，這也是文獻(xiàn)報(bào)道陽性率高于口咽拭子的原因。

2 .患者耐受性好，熟練操作后基本上無需麻醉即可取樣，但初學(xué)時(shí)可先進(jìn)行鼻腔黏膜的表面麻醉和收縮。

3 .取樣者暴露風(fēng)險(xiǎn)低于口咽拭子。

由于采樣時(shí)我們的采樣者可以站在患者側(cè)后方進(jìn)行操作，所以給患者戴口罩只露出鼻孔，遮住口腔，幾乎不需要直視患者口腔，也幾乎沒有咽喉反射，少量患者采樣后會(huì)發(fā)生打噴嚏反射，患者用手肘或紙巾遮擋。

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